このときの訪問看護師が提案するAさんへのサービスで最も適切なのはどれか。

Aさんは家から出たくないという意思があり、妻もどこかに預けることに不安があるため、自宅で直接身体介護や生活援助を提供し、妻の身体的負担を軽減できる「訪問介護（ホームヘルパー）」の導入が最も適切です。

核心解説 この問題は、介護保険制度 (Long-Term Care Insurance System) における在宅サービスの選択肢を、患者と家族のニーズや状況に応じて適切に判断する力を問うています。最重要！ サービスを選ぶ際の鍵は、「誰のニーズを優先するか」「自宅で過ごす希望を叶えられるか」「介護負担を軽減できるか」の3点です。 本ケースでは、要介護2のAさんが自宅での生活継続を強く希望しており、主介護者である妻の腰痛が悪化しているため、妻の身体的負担を直接軽減するサービスが求められます。Aさんは「家から出たくない」、妻は「夫をどこかに預けるのは不安」と明確に意思表明しているため、混同注意！ 通所や短期入所のように「Aさんが自宅を離れるサービス」よりも、「自宅に来てケアを行う訪問系サービス」が優先されます。 正解の根拠 (Answer Rationale):
正解は②訪問介護 (Home Help Service)です。訪問介護は、ホームヘルパーが自宅を訪問し、身体介護（排泄介助、移乗介助など）や生活援助（掃除、調理、買い物など）を提供します。Aさんは車椅子への移乗に部分介助が必要であり、排泄もポータブルトイレを使用しています。これらの介護をホームヘルパーが担うことで、妻の腰痛の悪化要因である身体的介護負担を直接軽減できます。また、Aさんが自宅にいながらサービスを受けられる点も、本人・妻双方の希望に合致します。 誤答の分析 (Distractor Analysis):
①混同注意！ 通所介護 (Day Care Service)は、Aさんが自宅から施設に通うサービスです。「Aさんが家から出たくない」という希望に反するため、最も適切とは言えません。
③混同注意！ 短期入所生活介護 (Short-Stay Service)は、Aさんが施設に数日間宿泊するサービスです。妻の腰痛が悪化した際の一時的なレスパイト（休息）には有効ですが、「夫をどこかに預けるのは不安」という妻の心情や、Aさんの「家から出たくない」意思を考慮すると、まず優先すべき選択肢ではありません。
④訪問リハビリテーション (Home Rehabilitation)は、理学療法士や作業療法士が自宅を訪問し、リハビリ指導を行います。Aさんの片麻痺の機能維持・向上には有効ですが、問題の核心である「妻の介護負担の軽減」に直接つながるサービスではありません。 概念整理: 在宅サービスの選択基準

サービス	場所	対象者の負担軽減	介護者の負担軽減	特徴
訪問介護	自宅	間接的	直接的	介護者が身体的介護から解放される
通所介護	施設（通い）	直接的（外出・交流）	間接的（介護時間の確保）	対象者が自宅を離れる必要あり
短期入所	施設（宿泊）	直接的	直接的（レスパイト）	介護者の休息に最適だが対象者の不安感に注意

看護過程ポイント:
- アセスメント: 主介護者（妻）の身体的負担（腰痛の重症度、ADLへの影響）と精神的負担（不安感）を評価。Aさんの意思（在宅希望）の確認。
- 看護診断: 介護者役割緊張 (Caregiver Role Strain) / 非効果的健康維持 (Ineffective Health Maintenance)
- 計画・実施: 訪問介護導入により、妻の身体的介護負担を軽減し、腰痛の改善・悪化予防を図る。長女やケアマネジャーと連携し、多職種での支援体制を構築する。
- 評価: 妻の腰痛の程度、Aさんの安全な生活維持、両者の満足度を定期的に評価する。 国試頻出ポイント:
介護保険サービスの選択問題は、事例の中で「誰のどのようなニーズがあるか」を正確に読み取ることが必須です。特に「対象者の意向（在宅希望か施設希望か）」「介護者の身体的・精神的負担」「サービスの特性（自宅で受けられるか、外出が必要か）」の3点を軸に、最も直接的に問題を解決できるサービスを選びましょう。 出題パターン注意！:
本問は「単一のサービス選択」ですが、近年の国試では「複数のサービスを組み合わせて提案する」問題や、「ケアプラン（介護サービス計画）の立案」に関する問題に発展することがあります。例えば「訪問介護に加えて、妻のレスパイトのために短期入所を定期的に利用する」といった、段階的なサービス導入を考える視点も重要です。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario):
訪問看護師として、Aさん宅を訪問した際、妻から「最近腰が痛くて、夫のトイレ介助がつらいんです」と相談がありました。Aさんはテレビを見ながら「俺は家がいい。どこにも行きたくない」と発言。あなたはこの状況をどうアセスメントし、介入しますか？ 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):
1. 観察・アセスメント: 妻の腰痛の程度（動作時痛の有無、鎮痛薬使用の有無）、介護動作（移乗介助の方法・負担のかけ方）を具体的に観察。介護負担が身体的健康に影響を及ぼしているとアセスメント。
2. 報告・連携: ケアマネジャーに連絡し、訪問介護の導入を提案。Aさんの意思と妻の負担を共有し、介護保険の変更申請（要介護認定の見直しやサービスの追加）について相談。
3. 介入: 訪問介護開始後、ホームヘルパーが朝の排泄介助と入浴介助を担当。妻の負担が軽減されたことで、腰痛が改善。Aさんも自宅で過ごせる安心感を得た。
4. 評価: 定期的に妻の腰痛の状態とAさんの満足度を確認。必要に応じて訪問介護の頻度や内容を調整する。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions):
- 注意！ 訪問介護導入後も、妻が「自分がやらなければ」と無理をして介護を続けるケースがある。妻の腰痛の悪化徴候（下肢のしびれ、麻痺、排尿障害など）を見逃さない。
- Aさんの転倒リスクを考慮し、移乗介助は必ず二人体制（ヘルパー＋必要に応じて妻）で行うよう指導。安全な環境整備も併せて行う。 先輩看護師の一言:
「在宅ケアでは、『患者さん』だけではなく、『支える家族』も大切なケア対象です。妻の腰痛は、Aさんを家で支えたいという愛情の裏返し。そんな時、訪問看護師は、ケアマネやヘルパーと連携して、『家族が笑顔でい続けられる』ためのサービスを提案するプロフェッショナルでありたいですね！」