職場でAさんにみられる可能性が高い行動はどれか。

ADHD（注意欠如・多動性障害）の中核症状は「不注意」「多動性」「衝動性」です。不注意の特性から、集中して仕事を続けることができず、ミスを繰り返す行動がみられやすくなります。

核心解説 この問題は、注意欠如・多動性障害 (ADHD)の中核症状である「不注意」が、成人の職場環境でどのように行動として現れるかを問うています。ADHDは、発達障害の一つであり、脳の前頭前野の機能障害が関与し、注意力の制御や衝動の抑制が困難になります。Aさんの幼少期からの「忘れ物」「遅刻」「落ち着きのなさ」というエピソードは、まさにこの中核症状を示しており、成人期に診断される「成人ADHD」の典型的な経過です。

正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ ADHDの3つの中核症状は、不注意 (Inattention)、多動性 (Hyperactivity)、衝動性 (Impulsivity)です。成人ADHDでは、小児期に比べて多動性は目立たなくなることが多いものの、不注意は持続し、職場でのパフォーマンスに大きな影響を与えます。Aさんのように「仕事に集中できない」「ミスを繰り返す」「指示を聞き逃す」といった行動が最も可能性が高いです。したがって、③「集中して仕事をすることができない」が正解です。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！
①「仕事中に突然意識を失って倒れる」：これはてんかん (Epilepsy)の発作やナルコレプシー (Narcolepsy)などの意識障害を伴う疾患の症状です。ADHDでは意識消失発作は見られません。
②「退勤時に戸締りの確認を繰り返す」：これは強迫性障害 (Obsessive-Compulsive Disorder)の典型的な「確認行為（Checking）」です。ADHDとは異なり、不安を軽減するために同じ行動を繰り返す強迫行為です。
④「状況にふさわしくない単語の発声を繰り返す」：これはトゥレット障害 (Tourette Disorder)や他のチック障害 (Tic Disorder)で見られる「汚言症（Coprolalia）」や複雑チックです。ADHDの衝動性から発言を抑制できないことはありますが、無意味な単語の反復は通常見られません。

関連概念の整理 (Related Concepts)
成人ADHDの診断は、小児期からの症状の継続が必須です。Aさんのように幼少期のエピソード（忘れ物、遅刻、授業中の不注意）が確認された上で、成人期に仕事のトラブルが顕在化するケースが多く、特に「不注意優勢型ADHD」では多動性が乏しく、見過ごされやすいという特徴があります。また、ADHDは薬物療法 (Pharmacotherapy)としてメチルフェニデートやアトモキセチンが使用され、心理社会的介入 (Psychosocial Intervention)として環境調整やソーシャルスキルトレーニングが重要です。

概念整理: ADHDの3中核症状は「不注意」「多動性」「衝動性」。成人では「不注意」が最も顕在化しやすく、職場での集中困難、ミスの増加、時間管理の難しさとして現れる。
一目で比較！: ADHD vs 強迫性障害：ADHDは「やろうとしてもできない・集中できない」、強迫性障害は「やらずにいられない（確認・洗浄など）」が行動の本質。
看護過程ポイント: アセスメントでは、小児期からの症状の継続性、現在の生活機能障害（仕事・対人関係）を評価。看護介入では、環境調整（静かな作業場所の確保、タスクの細分化、視覚的なスケジュール提示）と、服薬アドヒアランス支援が重要。
暗記のコツ: ADHDの「D」は「Disorder」ですが、「Don't concentrate!（集中できない）」と覚えると、不注意症状が印象に残ります。多動性は「動き回るHyper」、衝動性は「即Impulsive」と単語でイメージを結びつけましょう。
国試頻出ポイント: ADHDの診断基準（DSM-5）、3症状の具体的な行動例、成人期の診断と職場での問題、治療薬（メチルフェニデート、アトモキセチン）の副作用と管理が頻出。
出題パターン注意！: 単純な症状暗記から、事例問題（幼少期エピソード→職場問題→診断→看護介入）への発展に注意。「不注意」を「多動性」や「衝動性」と混同しないように。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
Aさん（25歳、女性、営業職）が、同僚から「ミスが多い」「会議中に落ち着きがない」と指摘され、上司から産業医面談を勧められて精神科を受診しました。幼少期にも忘れ物や授業中の注意散漫があり、ADHDと診断されました。看護師は、初回の薬物療法導入と生活指導を行うことになりました。

看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
最重要！ まず、Aさんの「できないこと」を責めるのではなく、肯定的な関わり (Positive Reinforcement)と環境調整 (Environmental Modification)が基本です。具体的には、①1日のタスクを小さく分割し、優先順位を一緒に決める、②タイマーやアラームを使った時間管理の提案、③メモやデジタルツールの活用を促す、④勤務時間中の短い休憩の導入を上司と相談する、などです。薬物療法（メチルフェニデート）が開始された場合、副作用（食欲不振、不眠、頭痛、血圧上昇）の観察と、服用時間（朝・昼のみで夕方以降は避ける）の指導が必須です。

患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
ADHDの薬物療法では、特にメチルフェニデート (Methylphenidate)は覚醒作用と血圧上昇作用があるため、高血圧や不整脈、てんかんの既往がある患者には禁忌です。また、依存性や乱用リスクがあるため、処方量の厳守と定期的な受診の重要性を説明します。自動車運転や高所作業などの危険を伴う活動は、副作用（めまい、眠気）が出現する可能性があるため、服薬開始後は注意が必要です。長期間の使用では成長抑制（特に小児）や循環器系への影響をモニタリングします。
看護プロトコル: 観察項目：バイタルサイン（特に血圧と脈拍）、副作用の有無（食欲、睡眠、頭痛）、服薬アドヒアランス、職場での適応状況。報告基準（SBAR）：状況「ADHD治療開始後、副作用の食欲不振が強く、体重減少がみられる」、背景「メチルフェニデート10mg朝・昼食後内服中」、アセスメント「体重減少のため、食事摂取量と服薬継続が困難になる可能性」、提案「医師へ食事指導の強化または薬剤変更の検討を相談」。
先輩看護師の一言: 「ADHDの患者さんは、『やる気の問題』ではなく『脳の機能の問題』で注意が続かないんです。『なぜできないの？』と叱るのではなく、『どうやったらできるかな？』と一緒に考える姿勢が大切。小さな成功体験を積み重ねて、自己肯定感を回復するお手伝いをしましょう。国試では、不注意・多動性・衝動性の3症状と、それぞれの具体的な行動例をセットで覚えてくださいね！」