Aさんの造血幹細胞移植で正しいのはどれか。

造血幹細胞移植を行う前には、患者の腫瘍細胞を根絶し拒絶反応を抑えるための「移植前処置（大量化学療法や全身放射線照射）」が必須です。性別の不一致は可能であり、移植は病室で点滴により行われます。

核心解説 この問題は、造血幹細胞移植 (Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT)の基本的なプロセスを理解しているかを問うています。移植前処置 (Conditioning Regimen)は、患者の骨髄に残存する白血病細胞を根絶し、移植するドナーの造血幹細胞が生着しやすくするために免疫を抑制する目的で行われます。これは移植成功のための必須プロセスです。

正解の根拠 (Answer Rationale)
造血幹細胞移植では、移植前に大量の抗がん剤（化学療法）や全身放射線照射 (Total Body Irradiation, TBI) を行う移植前処置が必須です。これにより、腫瘍細胞の根絶 (Eradication of Tumor Cells)と、ドナー細胞に対する拒絶反応の抑制 (Suppression of Rejection)を図ります。③が正解です。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！
① Aさんと骨髄提供者の性別が一致している必要がある。
→ 性別の一致は必須条件ではありません。HLA型（ヒト白血球抗原）の一致が最も重要です。性別が異なっていても移植は可能であり、特に問題となるのはABO血液型の不適合や性染色体不一致による影響（限定的）です。
② 移植後2週間で退院できる。
→ 移植後は白血球が回復し、感染症のリスクが低下するまで（通常は生着まで約2〜4週間）入院が必要です。また、急性GVHD（移植片対宿主病）の予防や管理も行うため、2週間での退院は現実的ではありません。
④ 手術室で行う。
→ 造血幹細胞移植は、手術ではありません。患者さんの病室（通常は無菌管理された個室）で、点滴（輸血のように）幹細胞を投与します。手術室で行う処置ではありません。

関連概念の整理 (Related Concepts)
造血幹細胞移植の種類には、自家移植 (Autologous)と同種移植 (Allogeneic)があり、この問題のAさんは同種移植に該当します。前処置には、骨髄を破壊する骨髄破壊的前処置 (Myeloablative Conditioning)と、強度を弱めた骨髄非破壊的前処置 (Non-myeloablative Conditioning / Reduced Intensity Conditioning)があります。移植後に注意すべき合併症として、最重要！ GVHD (Graft-versus-Host Disease)や感染症があります。

概念整理: 造血幹細胞移植の3ステップは (1) 前処置 (2) 幹細胞輸注 (3) 生着と合併症管理。特に前処置は拒絶と再発予防に不可欠。

一目で比較！:

項目	自家移植	同種移植
ドナー	患者自身	他人（HLA適合者）
前処置強度	強い（腫瘍根絶目的）	強い（腫瘍根絶+免疫抑制目的）
GVHDリスク	なし	あり

看護過程ポイント: アセスメント：前処置前の全身状態（感染・臓器機能の評価）と心理的準備。 看護診断：感染リスク状態、口腔粘膜障害、出血傾向、体液量不足リスク。 介入：無菌管理、口腔ケア、バイタルサイン観察、輸血・輸液管理。

暗記のコツ: 「移植前処置＝"お掃除＆準備」。患者の骨髄を空っぽに（腫瘍を掃除）して、ドナーの新しい細胞が住み着きやすいように（免疫抑制で準備）するイメージ。

国試頻出ポイント: 移植の種類（自家/同種）、前処置の目的（腫瘍根絶・拒絶抑制）、主な合併症（GVHD・感染症・VOD（肝静脈閉塞症））は頻出。

出題パターン注意！: 「移植後何日目にどの合併症が起きやすいか」という時期別の問題や、GVHDの症状（皮疹・下痢・黄疸）を問う事例問題に発展することが多い。

臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)
あなたは血液内科病棟の看護師です。急性骨髄性白血病で寛解したAさん（26歳男性）が、同種造血幹細胞移植のため無菌室に入室しました。移植前処置として大量化学療法（ブスルファン・シクロホスファミド）と全身放射線照射が開始されます。

看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
最重要！ 前処置開始直後から、悪心・嘔吐 (Nausea/Vomiting)、口内炎 (Oral Mucositis)、出血傾向 (Bleeding Tendency)が急速に出現します。観察・アセスメント・介入の優先順位は以下の通りです。
1. バイタルサイン（Vital Signs）と体重測定：発熱の早期発見（感染症サイン）、体重増加はVOD（肝静脈閉塞症）や心不全を示唆。毎日測定。
2. 出血管理：血小板 1.5万/μL と低値。点状出血・紫斑・口腔内出血斑・血尿・黒色便の観察。血小板輸血の指示を確認。
3. 感染予防：無菌室管理（HEPAフィルター、手洗い・手指消毒の徹底、面会制限）。好中球減少時の発熱は緊急対応。血液培養採取後、広域抗菌薬の投与開始。
4. 口腔ケア（Oral Care）：生理食塩水や重曹水での含嗽、軟らかい歯ブラシの使用。疼痛が強い場合は麻薬性鎮痛薬（指示の範囲内）の使用も考慮。

患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
- 最重要！ 輸血は全て放射線照射済み・白血球除去済みのものを使用。輸血関連GVHDの予防のため、照射は絶対条件。
- 感染症予防：生ワクチンの接種は移植後1年以上禁止。帯状疱疹の発症に注意。
- 転倒・転落予防：血小板減少による出血リスクと、全身状態不良によるふらつきに注意。ベッド柵の使用、夜間のコール対応を徹底。

看護プロトコル: SBAR報告（例：S「Aさん、移植後7日目、体温38.5℃」、B「前処置終了後、好中球数0/μL」、A「感染症の可能性が高い」、R「血液培養と抗菌薬の指示を確認したい」）。

先輩看護師の一言: 「移植の看護は、ただがむしゃらにケアをするのではなく、患者さんの『今、何が起きているのか』を病態生理で理解することが命を守る第一歩です。例えば、発熱一つとっても、感染症なのか、GVHDなのか、薬剤性なのか。『なぜ』を考えながら観察できる看護師になりましょう！」