核心解説
この問題は、
深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis, DVT) およびその致命的合併症である
肺塞栓症 (Pulmonary Embolism, PE) の予防と、術後離床時の急変リスクを問うています。Aさんのプロフィール（肥満、下肢骨折・手術後、ギプス固定による不動、睡眠時無呼吸の既往）は、静脈血栓塞栓症（Venous Thromboembolism, VTE）のリスク因子が重複するハイリスク症例です。特に術後2日目はまだ血栓形成のリスクが高く、初回離床時に下肢の筋収縮や体位変換により、形成された血栓が遊離し、肺動脈を閉塞させる可能性があります。
正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！ 初回離床時は、それまで長時間安静にしていた下肢の静脈にできた血栓が、急に体を動かすことで血流に乗って肺へ飛ぶリスクが最も高まるタイミングです。Aさんが「息苦しい」と訴えた場合、
肺塞栓症による呼吸困難 (Dyspnea due to PE) の初期症状を疑い、直ちに離床を中止し、医師へ報告する必要があります。これは致死的な急変の前兆です。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！
②「腰が重い」: これは術後の安静臥床に伴う腰痛や、全身麻酔後の腰部筋緊張などが考えられますが、生命に直結する切迫した症状ではありません。
③「痰が出る」: 術後は気道分泌物が増加しやすいですが、咳嗽が可能で酸素化に問題がなければ、優先度は肺塞栓症の症状に比べて低くなります。
④「傷口が引きつる」: 手術創部の疼痛は一般的な訴えであり、適切な鎮痛薬の投与で対応可能です。急変の兆候ではありません。
関連概念の整理 (Related Concepts):
肺塞栓症の三大症状は
突然の呼吸困難（Dyspnea）、胸痛（Chest Pain）、血痰（Hemoptysis） です。また、DVTの典型的な兆候としては、片側性の下肢の腫脹、圧痛、発赤、熱感があります。Aさんのようにギプス固定中は視診が難しく、症状の訴えに特に注意が必要です。
概念整理: この問題の核心は、術後安静による「血流うっ滞 (Venous Stasis)」と肥満や不動による「血液凝固能亢進 (Hypercoagulability)」という
Virchowの三徴 (Virchow's Triad) の概念です。これによりDVTが発生し、離床を契機に肺塞栓症へと進展する病態を理解することが重要です。
一目で比較！:
| 症状 | 考えられる病態 | 看護の優先度 |
|---|
| 「息苦しい」 | 肺塞栓症 (PE) | 最優先！急変対応 |
| 「腰が重い」 | 術後腰痛・体位性筋緊張 | 通常対応（体位変換、マッサージ） |
| 「痰が出る」 | 気道分泌物増加、無気肺 | 排痰ケア、呼吸理学療法 |
| 「傷口が引きつる」 | 創部痛 | 鎮痛薬投与、安静保持 |
看護過程ポイント:
-
アセスメント: VTEリスク評価（Capriniスコアなど）、睡眠時無呼吸の既往は肥満と併せて呼吸器合併症リスクを高める。
-
看護診断:
「肺塞栓症のリスク状態 (Risk for Ineffective Gastrointestinal Perfusion?) → 正確には「非効果的末梢組織灌流のリスク」や「出血のリスク」ではなく、
「血栓塞栓症のリスク状態 (Risk for Thromboembolism)」が適切。
-
計画・実施: 術前からの弾性ストッキング装着、間欠的空気圧迫法（IPC）の実施、早期離床の促進。離床時は必ずSpO2モニターを装着し、バイタルサインを確認しながら実施する。
-
評価: 離床後の呼吸状態、SpO2の低下の有無、胸痛の有無を確認する。
暗記のコツ: 「DVTのリスクは『血流うっ滞（長い手術・不動）』＋『血管壁損傷（骨折・手術）』＋『血液凝固能亢進（肥満・脱水・がん）』」と三要素をセットで覚えましょう。そして「離床開始＝肺塞栓症の危険ゾーン」と強く意識してください。
国試頻出ポイント: この問題のように、リスク因子を持つ患者（骨折、肥満、術後）の「初回離床時」に注意すべき症状として、必ず「息苦しい（呼吸困難）」が正解になります。症状と病態を結びつける思考が問われます。
出題パターン注意！: 事例問題として、患者の背景（年齢、身長体重、既往歴、手術内容）からリスクを分析し、最も注意すべき時期と症状を選ばせる問題は頻出です。単なる知識ではなく、リスクアセスメント能力が問われます。