褐色細胞腫でみられるのはどれか。

褐色細胞腫は副腎髄質からカテコラミン（アドレナリン等）が過剰分泌される腫瘍で、高血圧、頻脈、高血糖などがみられます。

核心解説 この問題は、褐色細胞腫 (Pheochromocytoma) の臨床症状と病態生理を問うています。褐色細胞腫は 副腎髄質 (Adrenal Medulla) に発生する腫瘍で、カテコラミン（アドレナリン、ノルアドレナリン）が過剰に分泌されることが特徴です。この過剰分泌が全身に及ぼす影響を正しく理解することが、正解を導く鍵となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 最重要！ 正解は 高血糖 (Hyperglycemia) です。
カテコラミンには グリコーゲン分解 (Glycogenolysis) 促進作用 と インスリン分泌抑制作用 があります。これにより肝臓からのブドウ糖放出が増加し、血糖値が上昇します。褐色細胞腫では発作性の高血圧とともに、しばしば耐糖能異常や高血糖がみられます。 誤答の分析 (Distractor Analysis) - 混同注意！ ② 中心性肥満 (Central Obesity) と ③ 満月様顔貌 (Moon Face)、⑤ 副腎皮質ホルモンの産生の亢進 は、いずれも クッシング症候群 (Cushing's Syndrome) の特徴的な所見です。クッシング症候群は副腎皮質からの コルチゾール (Cortisol) 過剰分泌によるもので、褐色細胞腫（副腎髄質疾患）とは全く異なる病態です。ここが最大の混同ポイントです！ - ④ 血清カリウム濃度の低下 (Hypokalemia) は、原発性アルドステロン症 (Primary Aldosteronism / Conn's Syndrome) で特徴的にみられる所見です。アルドステロン過剰分泌により、カリウムが尿中に排泄されることで低カリウム血症をきたします。 関連概念の整理 (Related Concepts) 褐色細胞腫の診断と看護で重要な点を整理します。 - 最重要！ 発作性高血圧（Paroxysmal Hypertension）が特徴的。日常は正常血圧でも、突然の血圧上昇発作を起こす。 - 症状：頭痛、動悸、発汗過多、不安感（カテコラミン過剰の3徴候：頭痛、動悸、発汗） - 診断：血中・尿中カテコラミン およびその代謝産物（メタネフリン (Metanephrine)、ノルメタネフリン (Normetanephrine)）の測定が診断のゴールドスタンダードです。 - 治療：外科的切除が第一選択。術前はα遮断薬で血圧コントロールを行い、その後β遮断薬を追加することが標準的です。
概念整理: 褐色細胞腫 (Pheochromocytoma) は副腎髄質の腫瘍で、カテコラミン過剰分泌により高血糖、高血圧、頻脈をきたす。対して、クッシング症候群 (Cushing's Syndrome) は副腎皮質のコルチゾール過剰分泌による中心性肥満、満月様顔貌、高血糖が特徴。この2つの鑑別は国試頻出。
一目で比較！:

病態	褐色細胞腫	クッシング症候群	原発性アルドステロン症
発生部位	副腎髄質	副腎皮質	副腎皮質
過剰ホルモン	カテコラミン (Adr/NA)	コルチゾール	アルドステロン
特徴的症状	高血糖、発作性高血圧	中心性肥満、満月様顔貌	低カリウム血症、高血圧

看護過程ポイント: - アセスメント: 発作時の血圧上昇パターン、頭痛・動悸・発汗の3徴候の有無、血糖値、血清カリウム値の確認。 - 看護診断: 「心拍出量減少のリスク (Risk for Decreased Cardiac Output)」：カテコラミン過剰による心筋障害や不整脈のリスク。「非効果的健康維持パターン」：疾患の管理（特に血圧コントロール）が困難な可能性。 - 介入: 安静環境の提供、精神的ストレスの軽減（発作誘発防止）。術前は特に血圧変動に注意したモニタリング。
暗記のコツ: 「褐色＝髄質＝カテコラミン＝高血糖・高血圧」と覚えましょう。対して「クッシング＝皮質＝コルチゾール＝中心性肥満」。髄質と皮質のホルモンを混同しないように、「皮質はコルチゾール、髄質はカテコラミン」とセットで記憶してください。
国試頻出ポイント: 褐色細胞腫の症状は、クッシング症候群や原発性アルドステロン症とセットで出題され、それぞれの特徴的症状の鑑別を問う問題が非常に多いです。特に「高血糖」はクッシング症候群でもみられるため、「発作性高血圧」の有無が両者の鑑別点として重要です。

臨床実践ガイド - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 「50代女性、健診で高血圧を指摘され来院。時々、動悸と頭痛、手の震えを自覚。ある日、外来で血圧測定中に突然の激しい頭痛と動悸を訴え、血圧が 220/130 mmHg に上昇。直ちに検査が行われ、褐色細胞腫と診断されました。看護師として、この発作時の対応と入院後の看護をどのように計画すべきでしょうか？」 - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ 発作時は患者を安静にし、頭部を挙上（ファウラー位）して、直ちにバイタルサイン（特に血圧、脈拍、呼吸状態）をモニター。医師へ報告し、指示された 降圧薬（α遮断薬） の投与を準備します。発作が頻発するため、ストレスを避け、刺激の少ない静かな環境を提供することが看護の鍵です。術前管理として、循環血液量の減少に注意し、α遮断薬による血圧コントロールが不十分な場合、β遮断薬を追加することもあります。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 褐色細胞腫患者の急変対応で最も注意すべきは、発作時の高血圧性脳症や心筋梗塞、不整脈です。 発作の誘因となる身体的・精神的ストレス（検査、手術の不安、痛み、寒冷刺激）を最小化します。腫瘍を触診したり、マッサージしたりすることは、カテコラミン放出を誘発し、危険です。絶対に行わないでください。
看護プロトコル: バイタルサイン測定（特に発作時と安静時の血圧比較）、血糖測定、尿量測定、体重測定（ナトリウム貯留の有無を評価）。患者が発作を感じたときの対処法（安静、すぐにナースコール）を事前に指導します。
先輩看護師の一言: 「褐色細胞腫の患者さんは、発作性の高血圧が非常に怖く、『いつ発作が起きるかわからない』という不安を抱えています。看護師として、まずは『あなたの症状を理解している』という安心感を伝え、安全な環境を提供してあげてください。国試でも、発作時の対応と術前管理が頻出です。特にα遮断薬の投与がなぜ必要なのか、その病態生理を理解しておくと、類似問題にも対応できますよ！」