高齢者の自立度を手段的日常生活動作(IADL)尺度を用いて評価した。この尺度にある項目はどれか。

手段的日常生活動作（IADL）には、買い物、食事の準備、服薬管理、金銭管理、電話の応対などが含まれます。トイレ動作や階段昇降は基本的ADLです。

核心解説 この問題は、高齢者の生活機能評価において重要な概念である手段的日常生活動作 (Instrumental Activities of Daily Living, IADL)と基本的日常生活動作 (Basic Activities of Daily Living, BADL)の違いを理解しているかを問うています。IADLは、一人で社会生活を営むために必要な、より複雑な高次動作能力を評価する尺度です。一方、BADLは食事、排泄、更衣、移動など、生命維持に直結する基本的な動作能力を指します。この問題の核心は、IADLに含まれる項目とBADLに含まれる項目を正確に弁別できるかにあります。 正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 正解は「② 自分の服薬管理」です。IADL (Instrumental Activities of Daily Living) は、手段的日常生活動作とも呼ばれ、買い物、食事の準備、家事、洗濯、電話の使用、服薬管理、金銭管理、交通機関の利用など、社会生活を営むために必要な複合的な活動を評価します。服薬管理は、処方された薬を正しい時間に正しい量を自己管理する能力であり、認知機能や判断力が求められるため、IADLの重要な評価項目です。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ - ①番「コミュニケーション」は、言語機能や聴覚を含む広範な概念であり、IADLやBADLの特定の評価尺度の項目として定型化されているわけではありません。認知機能評価（例えば長谷川式簡易知能評価スケールなど）の一部には含まれますが、IADL尺度の項目ではありません。 - ③番「トイレ動作」は、排泄の自立度を評価する項目で、基本的日常生活動作 (BADL) に分類されます。BADLは、食事、更衣、排泄、移動（歩行・車椅子移乗）、整容、入浴など、生命維持と基本的な身の回りの動作を評価します。 - ④番「階段昇降」も、移動能力の一部としてBADLに分類されることが一般的です。屋内での移動範囲に関わる基本的な動作です。 関連概念の整理 (Related Concepts)
高齢者の生活機能評価では、BADL、IADL、そしてより高次の老年症候群 (Geriatric Syndrome)やQOL (Quality of Life)の評価が重要です。代表的な評価尺度として、Barthel Index（BADL評価）、LawtonのIADL尺度、老研式活動能力指標などがあります。これらの尺度を理解し、患者の自立度や介護必要度を総合的にアセスメントすることが、看護計画の立案に直結します。
概念整理: 日常生活動作 (ADL) の階層

分類	評価内容	代表的な項目
基本的ADL (BADL)	生命維持に直接必要な基本動作	食事、更衣、排泄、移動、整容、入浴
手段的ADL (IADL)	社会生活を営むための複合動作	買い物、食事準備、服薬管理、金銭管理、電話応対
高次生活機能	社会的役割の遂行に関わる能力	趣味活動、対人交流、社会参加

一目で比較！: BADL vs IADL

項目	BADL	IADL
目的	生命維持と最低限の身の回り	自立した社会生活
複雑さ	比較的単純な反復動作	判断力・計画性が必要な複合動作
評価の対象	身体機能（筋力、バランス）の影響大	認知機能（記憶、実行機能）の影響大
代表例	トイレ動作、階段昇降	服薬管理、金銭管理

看護過程ポイント: IADLの評価は、退院支援や在宅復帰の可否を判断する上で極めて重要です。例えば、服薬管理が困難な高齢患者には、服薬支援（一包化、服薬カレンダーの活用、訪問看護師による管理）の計画を立てる必要があります。アセスメント時には、患者が「できる」能力と、実際に「行っている」状況に乖離がないか（実行度）も確認しましょう。
暗記のコツ: IADLの項目を覚える語呂合わせとして「買い物・食事準備・家事・洗濯・電話・服薬・金銭・交通」を思い出しましょう。BADLの「食事・更衣・排泄・移動・整容・入浴」と対比させて覚えると混乱しにくいです。
国試頻出ポイント: IADLの定義と具体的な項目を問う問題は頻出です。また、事例問題で「この患者さんの退院に向けて、どのADL評価尺度を用いるべきか」という形でも出題されます。BADLとの混同に注意しましょう。
出題パターン注意！: 単にIADLの項目を問うだけでなく、「認知症の高齢患者で低下しやすいのはIADLとBADLのどちらか」といった発展的な問題や、複数の評価尺度（Barthel Index、長谷川式スケールなど）と組み合わせた総合問題にも対応できるようにしておきましょう。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
あなたは地域包括ケア病棟で働く看護師です。80歳の女性患者Aさんが、大腿骨頸部骨折の術後リハビリテーションのために入院しています。Aさんは自宅で一人暮らしをしており、退院後は在宅生活を再開したいと希望しています。手術は成功し、歩行器を使用して病棟内を歩行できるようになりました。ADLの評価として、Barthel Indexでは「食事・更衣・排泄・移動」は自立していますが、病棟スタッフはAさんが「いつも決まった時間に薬を飲んでいるか」「家計の管理を自分でできるか」について懸念を持っています。
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
このようなケースでは、BADLの評価だけでは不十分です。退院後の自立した生活を見据えて、IADLの評価（特に服薬管理能力と金銭管理能力）が必須となります。観察（Observation）→アセスメント（Assessment）→報告（Report）→介入（Intervention）→評価（Evaluation）の流れで考えます。 1. 観察・アセスメント: 実際にAさんに服薬カレンダーを渡し、処方された薬を正しくセットできるか観察します。また、模擬的なお金を使って簡単な買い物の計算ができるか確認します。これらの行動を観察することで、認知機能（特に実行機能）の状態をアセスメントします。 2. 報告・介入: 評価の結果、服薬管理に不安があれば、医師や薬剤師、ケアマネジャーと連携し、服薬支援サービス（訪問看護師による服薬確認、薬の一包化）を計画に組み込みます。金銭管理が困難であれば、地域包括支援センターや家族と連携し、成年後見制度の利用も検討します。 3. 評価: 介入後、実際に在宅生活が開始されてから、訪問看護師やケアマネジャーを通じて、Aさんが安全に服薬できているか、金銭トラブルなく生活できているかを継続的に評価します。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
最重要！ 服薬管理の評価は、単に「薬を飲めるか」だけでなく、誤った薬を飲んだり、飲み忘れたりするリスクを評価することです。特に高齢者は複数の薬を服用していることが多く（ポリファーマシー）、薬剤性有害事象のリスクが高まります。退院前にIADLを適切に評価し、必要な支援を導入することで、患者の安全な在宅生活を支えることができます。
看護プロトコル: IADL評価尺度（Lawtonの尺度など）を用いる場合、評価結果を看護記録に記載し、多職種で情報共有します。SBARを用いた報告例としては、「Situation: Aさん、退院後の服薬管理能力に懸念があります。Assessment: IADL評価で服薬管理が自立していません。Background: 認知機能の軽度低下が疑われます。Recommendation: 退院前に薬剤師による服薬指導と、訪問看護師による服薬確認の導入を検討したいです。」
先輩看護師の一言: 「BADLが自立していても、IADLに問題があると、在宅生活は一気に困難になります。特に『服薬管理』と『金銭管理』は、安全な生活とQOLを守るために看護師が必ずチェックすべきポイントです！退院支援では、『患者さんは何ができて、何に困っているのか』を、実際の生活場面を想定して具体的に評価することが大切ですよ。」