Cushing〈クッシング〉症候群の成人女性患者にみられるのはどれか。

クッシング症候群ではコルチゾールの過剰分泌により、中心性肥満、満月様顔貌、高血圧、高血糖、骨粗鬆症のほか、女性では無月経などの月経異常がみられます。体重は増加します。

核心解説 この問題は、クッシング症候群 (Cushing's Syndrome)における代表的な症候を問うています。コルチゾール (Cortisol) の慢性的過剰分泌が全身の代謝に影響を及ぼし、特徴的な身体所見と検査値異常をきたすことを理解することが鍵です。クッシング症候群は、副腎皮質刺激ホルモン (ACTH) 依存性（下垂体性が多い）と非依存性（副腎腫瘍など）に分類されますが、いずれも血中コルチゾール高値という共通した病態を持ちます。 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ コルチゾール過剰は性腺刺激ホルモン (Gonadotropins) の分泌を抑制します。その結果、女性では月経異常 (Menstrual Irregularities)（無月経や希発月経など）が高頻度で出現します。これは視床下部-下垂体-卵巣系のバランスが崩れるためで、本症候群の重要な診断手がかりの一つです。 誤答の分析 (Distractor Analysis): ① 混同注意！ 貧血は一般的にみられません。むしろコルチゾールは赤血球産生を亢進させるため、多血症 (Polycythemia) を呈することが多いです。 ③ 体重減少は誤りです。コルチゾールは糖新生を促進し、インスリン抵抗性を惹起して高血糖をきたす一方、タンパク異化と脂質再分布により中心性肥満 (Central Obesity)（満月様顔貌、水牛様肩など）を特徴とします。体重は増加します。 ④ 肝機能低下は直接の所見ではありません。コルチゾール過剰による代謝性変化（脂肪肝など）で肝機能が軽度変動することはありますが、典型的な所見とは言えません。 関連概念の整理 (Related Concepts): クッシング症候群の全身症状は多岐にわたります。鑑別すべきは副腎皮質機能低下症 (Addison's Disease)（体重減少、色素沈着、低血圧）です。両者はコルチゾールの過剰か欠乏かで正反対の症状を示すため、比較して覚えると混乱しにくいです。また、薬剤性クッシング症候群（ステロイド長期投与による）も頻出です。 概念整理: クッシング症候群の三大徴候（高血圧、高血糖、中心性肥満）と、女性の月経異常、骨粗鬆症、易感染性（免疫抑制による）をセットで押さえましょう。 一目で比較！:

項目	クッシング症候群	アジソン病
コルチゾール	過剰	欠乏
体重	増加（中心性肥満）	減少
血圧	高血圧	低血圧
血糖	高血糖	低血糖傾向
女性の月経	異常（無月経など）	正常が多い
皮膚	菲薄化、線条、打撲	色素沈着

看護過程ポイント: アセスメントでは、外見の変化（満月様顔貌、皮膚の菲薄化）と検査値（コルチゾール、ACTH、血糖、骨密度）を評価。看護診断例として「自己イメージ混乱」「感染リスク状態」「転倒リスク状態（骨粗鬆症による）」が挙げられます。介入では、感染予防（手洗い励行、創部観察）、転倒予防環境整備、心理的サポートが重要です。 暗記のコツ: 「クッシング = 過剰（コルチゾール）」と覚えましょう。「高血圧、高血糖、中心性肥満（高体型）、月経異常（女性ホルモン抑制）」の「高・高・高・低（抑制）」という対比がポイントです。 国試頻出ポイント: クッシング症候群の身体所見（満月様顔貌、水牛様肩、紫斑線条）と、検査（血中コルチゾール高値、デキサメタゾン抑制試験）、治療（原因に応じた手術、薬物療法）が頻出です。また、術後の副腎クリーゼ（急激なコルチゾール欠乏）への注意も問われます。 出題パターン注意！: 事例問題で「20代女性、最近体重が増え、顔が丸くなったと来院。高血圧と無月経を認める」という設定で、クッシング症候群を疑わせる問題が出やすいです。検査値と症状から鑑別診断を導く力が問われます。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 35歳女性、クッシング症候群（副腎腺腫）と診断され、腹腔鏡下副腎摘出術を予定しています。術前、満月様顔貌と中心性肥満が目立ち、血糖コントロールのためにインスリン療法が導入されています。患者は「こんな顔で外にも出られない。手術したら治りますか？」と不安を訴えています。看護師としてどのようなケアを計画すべきでしょうか？ 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. 術前管理: 最重要！ 高血糖と高血圧のコントロールを優先。血糖測定とインスリン投与の正確な実施、血圧測定を毎日行います。易感染性を考慮し、感染予防策（手洗い、マスク着用、創部の清潔保持）を徹底指導。皮膚の菲薄化に注意し、テープ固定や点滴ルートの固定は低刺激性のものを使用します。 2. 心理的サポート: 外見の変化に対する自己イメージ混乱（Nursing Diagnosis: Disturbed Body Image）をアセスメント。手術後の改善見込み（外見変化は術後数ヶ月で改善することが多い）を医師と連携して説明し、患者の不安に寄り添います。 3. 術後管理（副腎クリーゼ予防）: 術後は急激なコルチゾール低下による副腎クリーゼ（Adrenal Crisis）に注意。バイタルサイン（特に血圧低下、頻脈）と全身状態（脱力感、意識レベル低下）の頻回観察を行い、医師の指示に基づき補充用ステロイド（ヒドロコルチゾン）を投与します。ストレス時（発熱、疼痛）はステロイド増量の指示を確認します。 看護プロトコル: - 観察項目: バイタルサイン（特に血圧と脈拍）、血糖値、創部の発赤・腫脹・排膿、体重推移、皮膚の状態（挫傷、線条の有無）、患者の心理状態（表情、発言）。 - 報告基準（SBAR）: 「S（状況）: クッシング症候群術後、血糖値が300mg/dLを超えています。B（背景）: 術前からインスリン使用中。A（アセスメント）: 感染やステロイド調整不良の可能性。R（提案）: 血糖測定頻度を増やし、インスリン投与量の指示を仰ぎたい。」 - 記録のポイント: 血糖値、インスリン投与量と時刻、創部の観察結果、患者の発言や表情の変化。 先輩看護師の一言: 「クッシング症候群の患者さんは、外見の変化に非常に悩まれています。『手術で治る』という希望を持たせつつも、術後すぐには改善しないことや、一時的にステロイド補充が必要なことを丁寧に説明してあげてください。そして何より、感染と副腎クリーゼは命に関わる合併症です。バイタルサインの変化に敏感になり、『いつもと違う』を見逃さない看護師になりましょう！」