심부전 진단을 받고 디곡신을 복용 중인 환자가 식욕부진과 시야가 흐릿해짐을 호소하였다. 간호사가 투약을 보류해야 하는 상황은? 단, 환자의 의식은 명료하다.

디곡신은 강심제로 서맥을 유발할 수 있다. 성인의 경우 맥박이 60회/분 미만일 경우 디곡신 중독을 의심하여 투약을 보류하고 의사에게 알려야 한다. 식욕부진과 시야 변화(황시증)는 대표적인 중독 증상이다.

핵심 해설 이 문제는 디곡신(Digoxin) 중독의 간호 사정과 투약 보류 기준을 묻고 있어요. 디곡신은 심부전 치료에 사용되는 강심제(Cardiac glycoside)로, 치료 범위(Therapeutic range)가 좁아 혈중 농도가 조금만 높아져도 중독이 쉽게 발생하는 약물이에요. 핵심! 디곡신을 복용 중인 환자에게서 식욕부진(Anorexia), 오심(Nausea), 구토(Vomiting), 시야 장애(황시증, Xanthopsia) 등이 나타나면 중독을 의심해야 해요. 간호사는 투약 전에 맥박(Pulse rate)을 반드시 확인해야 하며, 성인 기준 맥박이 분당 60회 미만이면 투약을 보류(Hold)하고 의사에게 보고합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 환자의 맥박이 분당 54회로 60회/분 미만입니다. 핵심! 디곡신은 미주신경(Vagus nerve)을 자극하고 심장의 전도계(특히 방실결절, AV node)의 전도를 늦추어 심박동수를 감소시키기 때문에, 서맥(Bradycardia)은 디곡신 중독의 가장 중요한 징후 중 하나예요. 따라서 간호사는 투약을 보류하고 의사에게 즉시 알려야 합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번이 정답이므로, ②~⑤번은 투약을 보류하지 않아도 되는 정상 범위 내의 수치입니다. - 혼동 주의! ②번 수축기 혈압 100mmHg: 디곡신은 혈압에 직접적인 영향을 주지 않으며, 이 수치는 저혈압 기준(수축기 90mmHg 미만)에 해당하지 않아 보류 사유가 되지 않습니다. - 혼동 주의! ③번 호흡 20회/분, ④번 체온 37.0℃, ⑤번 소변량 50cc/hr: 모두 정상 범위 내에 있으므로 디곡신 투약과 관련된 금기 사항이 아닙니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 디곡신 투약 전 간호사의 5대 확인 사항은 다음과 같아요. 1. 맥박(Pulse): 분당 60회 미만이면 보류 (서맥) 2. 중독 증상 사정: 식욕부진, 오심, 구토, 설사, 시야 장애(황시증, 색시증), 부정맥(특히 이상심실박동(PVC, Premature Ventricular Contraction)) 3. 혈중 칼륨(K⁺) 농도 확인: 저칼륨혈증(Hypokalemia)은 디곡신 중독 위험을 높임 4. 신기능 확인: 신장으로 배설되므로 신부전 시 중독 위험 증가 5. 약물 상호작용 확인: 이뇨제(특히 칼륨 배설형), 퀴니딘(Quinidine), 베타차단제 등과 함께 사용 시 중독 위험 증가 개념 정리 디곡신(Digoxin)은 심근 수축력을 증가시키고 심박수를 감소시켜 심박출량(Cardiac Output)을 개선하는 강심제입니다. 치료 범위(Therapeutic range)는 0.5~2.0 ng/mL이며, 중독 시 서맥( "디맥60"으로 기억하세요! 디곡신 투약 전 맥박이 60 미만이면 투약 보류! 국시 빈출 포인트 디곡신 중독은 간호사 국가고시에서 High Yield 주제입니다. 투약 보류 기준(맥박 < 60회/분), 대표적 중독 증상(황시증, 식욕부진), 그리고 중독 시 페니토인(Phenytoin)이나 리도카인(Lidocaine)을 항부정맥제로 사용한다는 점도 함께 암기하세요. 기출 변형 주의! 같은 개념이 "디곡신을 복용 중인 환자가 메스꺼움과 구토를 호소하며 심전도(EKG)에서 혼동 주의! 이때 간호사의 가장 우선적인 행동은?"이라는 식으로 출제될 수 있어요. 정답은 "맥박을 측정하고 투약을 보류한다"입니다. 항상 '투약 보류'가 우선임을 기억하세요!

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 심부전으로 내과 병동에 입원 중인 70세 김 할머니가 아침 투약 시간에 "속이 메스껍고, 눈이 침침해요. 색깔이 이상하게 보여요"라고 호소합니다. 환자의 활력징후를 측정하니 혈압은 120/80 mmHg, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이며 맥박이 52회/분으로 확인되었습니다. 디곡신을 아직 투여하지 않은 상태입니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 먼저 환자의 맥박을 청진기로 1분간 정확히 측정합니다. 동시에 중독 증상(식욕부진, 오심, 구토, 시야 변화, 부정맥 여부)을 사정합니다. 2. 우선순위 설정(Priority): 맥박이 52회/분으로 60 미만이므로 투약 보류가 최우선입니다. 3. 간호 수행(Implementation): 디곡신 투약을 보류하고, 전자의무기록(EMR)에 기록합니다. 즉시 주치의에게 전화 또는 인포로 보고합니다. "김 할머니, 맥박이 조금 느려서 오늘 아침 디곡신은 잠시 보류할게요. 선생님께 연락드릴게요"라고 설명합니다. 4. 평가(Evaluation): 의사 처방에 따라 혈중 디곡신 농도, 혈중 칼륨(K⁺), 신기능(크레아티닌, Creatinine) 검사를 시행하고 심전도(EKG) 모니터를 적용합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 투약 5 Rights 확인: 올바른 약물, 용량, 시간, 경로, 환자 확인 - 중독 위험군 파악: 고령, 신기능 저하, 저칼륨혈증, 갑상선기능저하증 환자는 중독 위험이 높습니다. - 환자 교육: "디곡신을 드실 때는 속이 안 좋거나 눈이 침침해지면 바로 간호사에게 알려주세요"라고 교육합니다. - 응급 상황 대처: 심각한 부정맥(예: 심실빈맥, 심실세동) 발생 시 제세동(Defibrillation) 및 심폐소생술(CPR) 준비 간호 프로토콜 디곡신 투약 전 간호 프로토콜: 1) 맥박 1분간 측정 (60회/분 미만이면 보류) 2) 중독 증상 사정 3) 혈중 칼륨 수치 확인 (정상: 3.5~5.0 mEq/L) 4) 신기능 확인 5) 투약 후 1시간 이내에 심박수 재확인 선배 간호사의 한마디 "디곡신은 정말 약효와 독성이 종이 한 장 차이인 약이에요. 환자가 '선생님, 속이 좀 안 좋아요'라고 말하면 절대 무시하지 마세요! 특히 할머니, 할아버지들은 증상을 대수롭지 않게 여기시는 경우가 많아요. 맥박 체크는 귀찮아도 꼭 1분간 정확히 재는 습관을 들이세요. 이것 하나로 환자의 생명을 지킬 수 있어요!"