핵심 해설
이 문제는 디곡신(Digoxin) 중독의 간호 사정과 투약 보류 기준을 묻고 있어요. 디곡신은 심부전 치료에 사용되는 강심제(Cardiac glycoside)로, 치료 범위(Therapeutic range)가 좁아 혈중 농도가 조금만 높아져도 중독이 쉽게 발생하는 약물이에요. 핵심! 디곡신을 복용 중인 환자에게서 식욕부진(Anorexia), 오심(Nausea), 구토(Vomiting), 시야 장애(황시증, Xanthopsia) 등이 나타나면 중독을 의심해야 해요. 간호사는 투약 전에 맥박(Pulse rate)을 반드시 확인해야 하며, 성인 기준 맥박이 분당 60회 미만이면 투약을 보류(Hold)하고 의사에게 보고합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
환자의 맥박이 분당 54회로 60회/분 미만입니다. 핵심! 디곡신은 미주신경(Vagus nerve)을 자극하고 심장의 전도계(특히 방실결절, AV node)의 전도를 늦추어 심박동수를 감소시키기 때문에, 서맥(Bradycardia)은 디곡신 중독의 가장 중요한 징후 중 하나예요. 따라서 간호사는 투약을 보류하고 의사에게 즉시 알려야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번이 정답이므로, ②~⑤번은 투약을 보류하지 않아도 되는 정상 범위 내의 수치입니다.
- 혼동 주의! ②번 수축기 혈압 100mmHg: 디곡신은 혈압에 직접적인 영향을 주지 않으며, 이 수치는 저혈압 기준(수축기 90mmHg 미만)에 해당하지 않아 보류 사유가 되지 않습니다.
- 혼동 주의! ③번 호흡 20회/분, ④번 체온 37.0℃, ⑤번 소변량 50cc/hr: 모두 정상 범위 내에 있으므로 디곡신 투약과 관련된 금기 사항이 아닙니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
디곡신 투약 전 간호사의 5대 확인 사항은 다음과 같아요.
1. 맥박(Pulse): 분당 60회 미만이면 보류 (서맥)
2. 중독 증상 사정: 식욕부진, 오심, 구토, 설사, 시야 장애(황시증, 색시증), 부정맥(특히 이상심실박동(PVC, Premature Ventricular Contraction))
3. 혈중 칼륨(K⁺) 농도 확인: 저칼륨혈증(Hypokalemia)은 디곡신 중독 위험을 높임
4. 신기능 확인: 신장으로 배설되므로 신부전 시 중독 위험 증가
5. 약물 상호작용 확인: 이뇨제(특히 칼륨 배설형), 퀴니딘(Quinidine), 베타차단제 등과 함께 사용 시 중독 위험 증가
개념 정리
디곡신(Digoxin)은 심근 수축력을 증가시키고 심박수를 감소시켜 심박출량(Cardiac Output)을 개선하는 강심제입니다. 치료 범위(Therapeutic range)는 0.5~2.0 ng/mL이며, 중독 시 서맥(<60회/분), 소화기 증상(식욕부진, 오심, 구토), 신경계 증상(시야 장애, 혼돈), 심장 부정맥이 나타납니다. 간호사는 투약 전 맥박 측정을 절대적으로 수행해야 합니다.
암기 팁
디곡신 투약 보류 조건을 외우는 쉬운 방법: "디곡신, 맥박 60" -> "디맥60"으로 기억하세요! 디곡신 투약 전 맥박이 60 미만이면 투약 보류!
국시 빈출 포인트
디곡신 중독은 간호사 국가고시에서 High Yield 주제입니다. 투약 보류 기준(맥박 < 60회/분), 대표적 중독 증상(황시증, 식욕부진), 그리고 중독 시 페니토인(Phenytoin)이나 리도카인(Lidocaine)을 항부정맥제로 사용한다는 점도 함께 암기하세요.
기출 변형 주의!
같은 개념이 "디곡신을 복용 중인 환자가 메스꺼움과 구토를 호소하며 심전도(EKG)에서 혼동 주의! 이때 간호사의 가장 우선적인 행동은?"이라는 식으로 출제될 수 있어요. 정답은 "맥박을 측정하고 투약을 보류한다"입니다. 항상 '투약 보류'가 우선임을 기억하세요!
간호 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
심부전으로 내과 병동에 입원 중인 70세 김 할머니가 아침 투약 시간에 "속이 메스껍고, 눈이 침침해요. 색깔이 이상하게 보여요"라고 호소합니다. 환자의 활력징후를 측정하니 혈압은 120/80 mmHg, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이며 맥박이 52회/분으로 확인되었습니다. 디곡신을 아직 투여하지 않은 상태입니다.간호 중재 전략 (Nursing Intervention)
1사정(Assessment)먼저 환자의 맥박을 청진기로 1분간 정확히 측정합니다. 동시에 중독 증상(식욕부진, 오심, 구토, 시야 변화, 부정맥 여부)을 사정합니다.
3환자 교육"디곡신을 드실 때는 속이 안 좋거나 눈이 침침해지면 바로 간호사에게 알려주세요"라고 교육합니다.
4응급 상황 대처심각한 부정맥(예: 심실빈맥, 심실세동) 발생 시 제세동(Defibrillation) 및 심폐소생술(CPR) 준비
간호 프로토콜
디곡신 투약 전 간호 프로토콜: 1) 맥박 1분간 측정 (60회/분 미만이면 보류) 2) 중독 증상 사정 3) 혈중 칼륨 수치 확인 (정상: 3.5~5.0 mEq/L) 4) 신기능 확인 5) 투약 후 1시간 이내에 심박수 재확인
선배 간호사의 한마디
"디곡신은 정말 약효와 독성이 종이 한 장 차이인 약이에요. 환자가 '선생님, 속이 좀 안 좋아요'라고 말하면 절대 무시하지 마세요! 특히 할머니, 할아버지들은 증상을 대수롭지 않게 여기시는 경우가 많아요. 맥박 체크는 귀찮아도 꼭 1분간 정확히 재는 습관을 들이세요. 이것 하나로 환자의 생명을 지킬 수 있어요!"
디곡신 — 심부전 치료에 사용되는 강심제(Cardiac glycoside)로, 심근 수축력 증가와 심박수 감소 효과가 있습니다. 치료 범위가 좁아 중독 위험이 높습니다.
서맥 — 심박동수가 분당 60회 미만인 상태로, 디곡신 중독의 주요 징후입니다. 간호사는 투약 전 맥박 측정이 필수입니다.
황시증 — 사물이 노랗게 보이는 시야 장애로, 디곡신 중독의 대표적인 증상입니다. 환자가 "색깔이 이상해요"라고 호소하면 중독을 의심해야 합니다.
저칼륨혈증 — 혈중 칼륨 농도가 3.5 mEq/L 미만으로 감소한 상태입니다. 디곡신 중독 위험을 급격히 증가시키므로 투약 전 반드시 확인해야 합니다.
투약 보류 (Hold Medication) — 약물 투여를 일시적으로 중단하는 간호 중재입니다. 디곡신의 경우 맥박이 분당 60회 미만이거나 중독 증상이 있을 때 시행하며, 반드시 의사에게 보고합니다.