24세 임신 28주 산모가 정기 검진에서 혈압 145/95mmHg로 측정되었다. 산전 관리에서 이 상황에 대한 가장 적절한 다음 조치는?

임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압과 단백뇨는 임신성 고혈압 또는 전자간증을 시사한다. 혈압 140/90mmHg 이상, 단백뇨가 동반된 경우 입원하여 혈압 조절, 태아 상태(초음파, 비수축 검사) 평가, 자간증 예방을 위한 황산마그네슘 투여 등을 고려해야 한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압(수축기 140mmHg 이상)과 단백뇨(1+)가 확인되어 전자간증(Preeclampsia)이 의심됩니다. 전자간증은 산모와 태아 모두에게 치명적인 합병증(자간증, HELLP 증후군, 태반 조기 박리 등)을 유발할 수 있어, 진단 즉시 적극적인 평가와 관리가 필요합니다. 따라서 가장 적절한 첫 조치는 즉시 입원하여 혈압 조절 및 태아 상태 평가를 시작하는 것입니다. 정답 근거 및 기전 전자간증의 진단 기준은 임신 20주 이후 고혈압(140/90mmHg 이상)과 단백뇨(300mg/24h 이상 또는 1+) 또는 단백뇨 없이도 말기 장기 손상 징후가 있는 경우입니다. 이 환자는 두 조건을 모두 만족하므로 입원이 필수적입니다. 입원 후에는 혈압 조절(1차 약제: Labetalol, Nifedipine, Methyldopa), 태아 안녕 평가(초음파, 비수축 검사(NST), 생물리학적 프로파일(BPP)), 그리고 자간증 예방을 위한 황산마그네슘(Magnesium sulfate) 투여를 고려합니다. 오답 분석 ② 혈압약 처방 후 1주일 후 재내원: 전자간증이 진단된 상태에서 외래 추적은 위험합니다. 자간증 발작이나 태아 상태 악화가 빠르게 진행될 수 있어 즉시 입원이 필요합니다. ③ 저염식이만 권고: 저염식이는 전자간증의 근본적인 치료가 아니며, 혈압 조절이나 자간증 예방 효과가 입증되지 않았습니다. ④ 분만 유도를 위해 즉시 입원: 분만 유도는 전자간증의 근치적 치료이지만, 임신 28주(조산)에서는 태아 폐 성숙을 위해 가능한 임신 주수를 연장하는 것이 원칙입니다. 분만은 산모나 태아 상태가 위급할 때만 고려합니다. ⑤ 2주 후 재검: 전자간증은 빠르게 진행할 수 있어 2주 후 재검은 너무 늦습니다. 지연 시 자간증, HELLP 증후군 등 치명적 합병증 위험이 높아집니다. 핵심 알고리즘 임신 20주 후 고혈압 + 단백뇨 → 전자간증 의심 → 즉시 입원 → 산모 혈압 조절 및 자간증 예방(MgSO4) → 태아 상태 평가(NST, BPP) → 분만 시기 결정(태아 폐 성숙도와 산모 상태에 따라, 34주 이후 분만 권장) KMLE 족보 암기법 "전자간증 = 입원부터" 라고 외우세요. 외래 추적 관찰은 절대 금기입니다. 또한 "단백뇨 + 고혈압 = 전자간증, MgSO4가 자간증 예방"을 함께 기억하세요.

임상 사례 분석 (Case Study) **환자 증례:** 24세 초산부, 임신 28주. 정기 검진에서 혈압 145/95mmHg, 단백뇨 1+. 하지 부경미. 임신 20주까지 혈압 정상. **진단적 접근:** 1. 입원 후 24시간 소변 단백 정량 검사(300mg 이상이면 중증 전자간증) 2. 혈액 검사(혈소판 감소, 간 기능 이상, 신기능 평가) 3. 태아 초음파(성장 제한, 양수량) 및 NST. **치료 계획:** 1. 혈압 조절: Labetalol 200mg PO BID 또는 Nifedipine ER 30mg PO QD 2. 자간증 예방: 황산마그네슘 4g IV loading 후 1g/hr 유지 3. 태아 폐 성숙을 위한 Betamethasone 12mg IM 24시간 간격 2회 4. 분만 시기: 산모 또는 태아 상태가 안정적이면 34주까지 연장, 위급 시 즉시 분만. **주의사항:** ACE 억제제(ACE inhibitor)와 ARB는 임신 중 절대 금기! (태아 기형 및 신독성). 또한 자간증 발작 시 즉시 MgSO4 추가 투여, 호흡 억제에 주의 (MgSO4 혈중 농도 모니터링).