3암, 후천성면역결핍증, 만성 폐쇄성 호흡기질환, 만성 간경화, 치매의 말기환자가 해당한다.
4생명을 위협하는 중증 질환으로 의사가 진단한 말기 환자로서 호스피스·완화의료가 필요한 모든 환자가 해당한다.
5의사가 진단한 말기 암 환자만 호스피스 대상이 된다.
해설
연명의료결정법 제2조제6호에 따라 호스피스 대상 질환은 암, 후천성면역결핍증, 만성 폐쇄성 호흡기질환, 만성 간경화, 그 밖에 보건복지부령으로 정하는 질환이며, 시행규칙 제2조의2·별표 1은 만성호흡부전을 정하고 있다. 이 질환으로 말기환자 진단을 받은 환자 또는 임종과정에 있는 환자가 호스피스대상환자다. 만성 심부전과 치매는 법정 대상 질환이 아니다.
간호학 핵심 해설
이 문제는 연명의료결정법에서 정한 호스피스 대상 질환을 정확히 알고 있는지 묻는 문제예요. 법률 4개 질환과 보건복지부령 1개 질환을 함께 기억해야 해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 핵심! 제2조제6호는 호스피스 대상 질환으로 가. 암, 나. 후천성면역결핍증, 다. 만성 폐쇄성 호흡기질환, 라. 만성 간경화, 마. 그 밖에 보건복지부령으로 정하는 질환을 들고, 시행규칙 별표 1이 만성호흡부전을 정하고 있어요.
정답 근거 (Answer Rationale): 정답은 ①번이에요. 핵심! 암, 후천성면역결핍증, 만성 폐쇄성 호흡기질환, 만성 간경화와 보건복지부령 질환인 만성호흡부전이 법정 대상 질환이에요. 이 질환으로 말기환자 진단을 받은 환자나 임종과정에 있는 환자가 호스피스대상환자가 돼요.
오답 분석 (Distractor Analysis):
② 혼동 주의! "만성 심부전": 만성 심부전은 법정 대상 질환이 아니고, 보건복지부령 질환인 만성호흡부전이 빠져 있어요.
③ "치매": 치매는 법정 대상 질환이 아니에요.
④ "필요한 모든 환자": 법은 대상 질환을 정해 두고 있어 모든 중증 질환 말기환자가 대상인 것은 아니에요.
⑤ "말기 암 환자만": 암 외에 AIDS, 만성 폐쇄성 호흡기질환, 만성 간경화, 만성호흡부전도 대상이에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 말기환자는 적극적인 치료에도 근원적인 회복 가능성이 없고 점차 증상이 악화되어 담당의사와 해당 분야 전문의 1명에게 수개월 이내 사망이 예상된다는 진단을 받은 환자예요(제2조제3호). 호스피스는 이 환자와 가족에게 통증과 증상 완화 등 신체적·심리사회적·영적 영역의 종합적인 평가와 치료를 제공해요.
개념 정리
구분
호스피스 대상 질환
근거
가
암
법 제2조제6호
나
후천성면역결핍증
법 제2조제6호
다
만성 폐쇄성 호흡기질환
법 제2조제6호
라
만성 간경화
법 제2조제6호
마
만성호흡부전(보건복지부령)
시행규칙 제2조의2·별표 1
한눈에 비교!
선지의 질환
대상 여부
만성호흡부전
해당
만성 심부전
해당하지 않음
치매
해당하지 않음
병태생리 포인트
만성 폐쇄성 호흡기질환과 만성호흡부전 말기에는 기도 폐쇄와 가스 교환 장애가 진행해 호흡곤란이 심해지고, 적극적 치료에도 회복이 어려워요. 그래서 증상 완화 중심의 호스피스가 필요해요.
암기 팁
"암·에이즈·COPD·간경화 + 호흡부전" — 법률 4개와 부령 1개로 외우세요.
국시 빈출 포인트호스피스 대상 질환에 "심부전"이나 "치매"를 넣은 오답이 자주 나오니 주의하세요.
기출 변형 주의!
이 개념은 다음과 같이 변형되어 출제될 수 있어요.
* "호스피스 대상 질환이 아닌 것은?" → 만성 심부전 또는 치매
* "말기환자 진단은 누가 하는가?" → 담당의사와 해당 분야 전문의 1명
간호 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"70세 남성 환자로 진단된 말기 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이 있습니다. 최근 호흡곤란이 심해져 일상생활이 힘들고, 빈번한 입원을 반복하고 있습니다. 환자와 가족은 더 이상 적극적인 기관삽관이나 인공호흡기를 원하지 않으며, 편안한 상태를 유지하며 집에서 지내고 싶어 합니다. 이 환자는 호스피스·완화의료 서비스 대상이 될까요?"
간호 중재 전략 (Nursing Intervention)
1사정(Assessment)먼저, 환자의 진단이 법정 대상 질환인 만성 폐쇄성 호흡기질환이고 말기환자 진단을 받았는지 확인합니다. 주치의의 공식 진단과 말기 상태에 대한 기록을 확인하세요. 동시에 환자와 가족의 이해 수준, 현재의 신체적 증상(통증, 호흡곤란 정도), 심리사회적·영적 요구를 사정합니다.
2우선순위 설정(Priority) & 간호 수행(Implementation)핵심! 대상자로 확인되면, 병원 내 호스피스 팀 또는 지역사회 호스피스 기관에 연계를 도와줍니다. 간호사는 증상 관리에 집중합니다.
* 호흡곤란 관리: 처방된 산소요법(Oxygen therapy)을 적절히 제공하고, 자세 변경(앉은 자세)을 도와줍니다. 공기 흐름을 개선하는 선풍기 사용을 권할 수 있습니다.
* 통증 및 불안 관리: 약물(진통제, 항불안제) 투여와 함께 이완법, 마음챙김 등을 활용한 비약물적 중재를 제공합니다.
* 의사소통 및 의사결정 지원: 환자와 가족의 의사를 존중하며, 담당의사와 상의해 연명의료계획서를 작성할 수 있음을 안내하고 지원합니다.
3평가(Evaluation)증상 조치의 효과(예: 통증 점수 감소, 호흡 안정), 환자와 가족의 만족도, 심리적 안정도를 지속적으로 평가하며 간호 계획을 수정합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
* 핵심! 호스피스는 생명을 단축시키는 것이 아니라 삶의 질을 높이는 것임을 환자와 가족, 동료 의료진에게 명확히 설명해야 합니다.
* 모르핀(Morphine) 같은 강력한 진통제 사용 시 호흡 억제 부작용을 주의 깊게 모니터링하세요.
* 감정적 소진(번아웃, Burnout)에 취약한 분야이므로, 간호사 자신의 정서적 건강을 돌보고, 동료나 상담 서비스를 통해 지지를 받는 것이 중요합니다.
간호 프로토콜
호스피스 환자 초기 사정 시 필수 확인 사항:
1. 법정 대상 질환 여부 (의사 진단서 확인)
2. 환자 본인의 서비스 이용 의사
3. 주요 증상 및 통증 강도 (숫자등급척도, NRS 사용)
4. 현재 투약 현황 및 약물 알레르기
5. 주요 돌봄 제공자(가족) 및 가정 환경
6. 영적/종교적 신념 및 의식에 관한 선호도
선배 간호사의 한마디
"호스피스 간호는 '치유'보다 '위로'와 '동행'에 초점을 맞춘 특별한 영역이에요. 환자와 가족이 인생의 마지막 여정에서 평안과 존엄을 찾을 수 있도록 돕는 것은 간호사의 소중한 역할입니다. 법적 기준을 정확히 알고 있는 것은 적절한 서비스 제공의 첫걸음이에요. 이 지식을 바탕으로 따뜻한 마음과 전문적인 기술로 다가가세요."
연명의료결정법 — 「호스피스·완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률」의 약칭. 호스피스 대상 질환과 연명의료결정 절차를 규정.
말기 암 (Terminal Cancer) — 치료에 반응하지 않고 진행되어 생존 기간이 제한적으로 예측되는 암 단계. 호스피스·완화의료의 주요 대상.
후천성면역결핍증 — HIV 감염의 최종 단계로 심각한 면역 결핍 상태. 법정 호스피스 대상 질환 중 하나(제2조제6호나목).
만성호흡부전 — 보건복지부령(시행규칙 별표 1)으로 정한 호스피스 대상 질환. 만성 기관지염, 천식, 기관지확장증, 진폐증, 간질성 폐질환 등에 의한 호흡부전이 포함된다.
생애말기돌봄 (End-of-Life Care) — 생명이 끝나가는 시기의 환자에게 제공되는 총체적 돌봄. 호스피스는 그 공식적 형태 중 하나.