연명의료결정법 제2조제1호에 따르면 임종과정이란 회생의 가능성이 없고, 치료에도 불구하고 회복되지 아니하며, 급속도로 증상이 악화되어 사망에 임박한 상태이고, 임종과정에 있는 환자는 담당의사와 해당 분야 전문의 1명으로부터 임종과정에 있다는 의학적 판단을 받은 자다(제2호). 급성 심근경색으로 내원한 환자는 응급 치료로 회복될 수 있어 이 기준에 해당하지 않는다.
간호학 핵심 해설
이 문제는 임종과정에 있는 환자의 법적 기준을 묻고 있어요. 이 개념은 호스피스 완화의료(Hospice Palliative Care)와 연명의료결정법(Act on Decisions on Life-Sustaining Treatment)을 이해하는 데 매우 중요한 기초가 됩니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
연명의료결정법 제2조제1호는 임종과정을 "회생의 가능성이 없고, 치료에도 불구하고 회복되지 아니하며, 급속도로 증상이 악화되어 사망에 임박한 상태"로 정의해요. 제2호는 임종과정에 있는 환자를 "담당의사와 해당 분야의 전문의 1명으로부터 임종과정에 있다는 의학적 판단을 받은 자"로 정의합니다. 핵심! 즉 '회생 가능성 없음', '치료에도 회복되지 않음', '급속한 악화와 사망 임박'이라는 상태 요건과 '담당의사+전문의 1명의 판단'이라는 절차 요건이 함께 필요해요.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ④ 급성 심근경색으로 응급실에 내원한 자입니다.
핵심! 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction)은 응급 질환으로, 적절한 응급 치료(혈전용해술, 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 등)를 통해 회복될 가능성이 충분합니다. 응급실에 내원했다는 사실만으로는 '회생 가능성이 없다'거나 '치료에도 회복되지 않는다'는 요건을 충족하지 않고, 임종과정에 대한 의학적 판단도 받지 않았어요.
오답 분석 (Distractor Analysis)혼동 주의! 나머지 선택지는 모두 법이 정한 임종과정의 요소예요.
① 회생의 가능성이 없는 상태의 환자: 제2조제1호의 첫 번째 상태 요건이에요.
② 치료에도 불구하고 회복되지 않는 환자: 제2조제1호의 두 번째 상태 요건이에요.
③ 급속도로 증상이 악화되어 사망에 임박한 환자: 제2조제1호의 세 번째 상태 요건이에요.
⑤ 담당의사와 전문의 1명이 임종과정으로 판단한 자: 제2조제2호와 제16조의 판단 절차 요건이에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)말기환자는 적극적인 치료에도 근원적인 회복 가능성이 없고 점차 악화되어 담당의사와 해당 분야 전문의 1명으로부터 수개월 이내 사망이 예상된다는 진단을 받은 환자예요(제2조제3호). 임종과정은 이보다 더 진행해 사망이 임박한 상태이고, 연명의료(심폐소생술, 혈액 투석, 항암제 투여, 인공호흡기 착용 등)의 중단 결정은 임종과정에 있는 환자에게 적용돼요.
개념 정리
용어
법적 정의(연명의료결정법 제2조)
핵심 요소
임종과정
회생 가능성이 없고, 치료에도 회복되지 않으며, 급속도로 악화되어 사망에 임박한 상태
회생 불가, 회복 불가, 사망 임박
임종과정에 있는 환자
담당의사와 해당 분야 전문의 1명으로부터 임종과정에 있다는 의학적 판단을 받은 자
의사 2명의 판단
말기환자
근원적 회복 가능성이 없고 점차 악화되어 수개월 이내 사망이 예상된다고 진단받은 환자
수개월 이내 사망 예상
한눈에 비교!
구분
임종과정 환자
급성기 중증 환자 (예: 급성 심근경색)
회복 가능성
회생 가능성 없음, 치료에도 회복되지 않음
치료로 회복 가능성 있음
치료 목표
완화의료(Palliative Care), 삶의 질 향상
생명 구조, 급성기 치료, 회복
판단 절차
담당의사+해당 분야 전문의 1명
해당 없음
간호 중재 초점
통증 관리, 증상 완화, 심리사회적 지지, 존엄한 죽음
생명징후 안정화, 응급 중재, 치료 협조, 재활 준비
병태생리 포인트
임종과정은 질병의 최종 단계로, 신체의 항상성 유지 능력이 점차 소실되는 과정이에요. 주요 기전은 다발성 장기 부전(Multiple Organ Failure)입니다. 암의 경우 전이로 인한 기능 장애, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 경우 점진적인 폐 기능 저하가 원인이 됩니다. 이 시기의 간호는 고통을 최소화하고 환자의 마지막 소원을 존중하는 데 중점을 둡니다.
암기 팁
임종과정은 "회생 불가 + 회복 불가 + 급속 악화·사망 임박", 판단은 "담당의사 + 전문의 1명"으로 외우세요!
국시 빈출 포인트
'임종과정 환자' 정의는 의료법규 영역에서 단독으로 출제되거나, 호스피스 완화의료 또는 연명의료결정법 관련 사례 문제의 전제 조건으로 자주 등장해요. 말기환자(수개월 이내 사망 예상)와 임종과정 환자(사망 임박)를 구분하는 문제가 특히 많아요.
기출 변형 주의!
같은 개념을 사례형으로 물을 수 있어요. 예: "말기 폐암 환자의 상태가 급속히 악화되어 담당의사와 호흡기내과 전문의가 임종과정에 있다고 판단했다. 이 환자에게 할 수 있는 결정은?" → 연명의료계획서·사전연명의료의향서 등으로 환자 의사를 확인한 뒤 연명의료중단등결정을 이행할 수 있어요.
간호 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"호스피스 병동에 말기 췌장암(Pancreatic Cancer)으로 입원한 김 할머니(78세)가 계세요. 의사는 가족에게 '할머니께서는 임종과정에 계셔서 앞으로 2주 정도가 예상됩니다'라고 설명했어요. 간호사로서 할머니의 간호 계획을 수립해야 합니다."
간호 중재 전략 (Nursing Intervention)
1사정(Assessment)핵심! 통증 정도(통증척도 사용), 호흡 양상(사망 시성 호흡, Death Rattle), 의식수준(LOC, Level of Consciousness), 구강 점막 상태, 피부 상태(욕창 위험)를 꼼꼼히 사정합니다. 환자와 가족의 심리사회적, 영적 요구도 함께 파악합니다.
2우선순위 설정(Priority)최우선 순위는 통증 관리(Pain Management)와 호흡 곤란 완화(Dyspnea Relief)입니다. 이는 환자의 고통을 최소화하는 완화의료의 핵심 원칙이에요.
3간호 수행(Implementation)* 처방된 마약성 진통제(Opioid Analgesic)를 규칙적으로 투약하여 통증을 예방합니다.
* 호흡 곤란이 있으면 반좌위(Fowler's position)를 취해주고, 필요시 산소를 투여합니다.
* 구강 간호를 자주 시행하여 편안함을 제공합니다.
* 가족과의 소통을 장려하고, 환자의 존엄과 선호도를 존중하는 환경을 조성합니다.
4평가(Evaluation)통증과 증상이 조절되고 있는지, 환자와 가족이 심리적으로 지지를 받고 있다고 느끼는지 지속적으로 평가합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
* 연명의료계획서·사전연명의료의향서 등록 여부를 반드시 확인합니다. 환자 본인의 의사를 담은 문서가 있는지, 어떤 연명의료 시술(인공호흡기, 심폐소생술(CPR))을 원하지 않는지 파악해야 합니다.
* 마약성 진통제 투약 시 투약 5원칙(5 Rights of Medication)을 철저히 지키고, 과다 진정이나 호흡 억제를 주의 깊게 관찰합니다.
* 가족의 슬픔과 스트레스에 대한 지지도 중요한 간호사의 역할입니다.
간호 프로토콜
* 임종과정 환자 사정: 매 교대마다 통증, 호흡, 의식, 피부 통합성 사정. 죽음의 징후(말기 소음, 말단부 변색) 관찰.
* 통증 관리: 경구 또는 피하주사로 모르핀(Morphine) 계열 약물 규칙 투약. 통증척도로 효과 평가.
* 가족 지지: 명확하고 공감적인 의사소통. 임종 시와 사후 절차에 대한 정보 제공.
선배 간호사의 한마디
"임종과정 환자를 돌보는 일은 간호사의 소명이 가장 빛나는 순간 중 하나예요. 생명을 구하는 것만이 간호가 아니에요. 한 인간이 가장 연약하고 존엄한 순간을 편안하고 평화롭게 맞이하도록 돕는 것, 그 자체가 위대한 간호 중재입니다. 국시 공부할 때 법적 정의를 외우는 것도 중요하지만, 그 정의 뒤에 있는 '한 생명'을 항상 마음에 두세요."