19세 이상인 사람이 자신의 연명의료중단등결정 및 호스피스에 관한 의사를 직접 작성한 문서는?
1연명의료계획서
2환자 권리 장전
3사전연명의료의향서✓ 정답
4호스피스 이용 동의서
5의료정보제공동의서
해설
「호스피스·완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률」 제2조제9호에 따라 사전연명의료의향서는 19세 이상인 사람이 자신의 연명의료중단등결정 및 호스피스에 관한 의사를 직접 문서로 작성한 것이다. 연명의료계획서(제2조제8호)는 말기환자등의 의사에 따라 담당의사가 작성하는 문서다.
간호학 핵심 해설
이 문제는 연명의료결정법의 법정 문서인 사전연명의료의향서와 연명의료계획서를 구분하는지 묻는 문제예요. "누가 작성하는가"가 핵심이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 핵심! 제2조제9호는 사전연명의료의향서를 "19세 이상인 사람이 자신의 연명의료중단등결정 및 호스피스에 관한 의사를 직접 문서로 작성한 것"으로, 제2조제8호는 연명의료계획서를 "말기환자등의 의사에 따라 담당의사가 계획하여 문서로 작성한 것"으로 정의해요.
정답 근거 (Answer Rationale): 정답은 ③번 "사전연명의료의향서"예요. 핵심! 19세 이상인 사람이 본인이 직접 작성한다는 점이 사전연명의료의향서의 특징이에요. 작성자는 등록기관의 설명을 듣고 직접 작성해야 해요(제12조).
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 혼동 주의! "연명의료계획서": 말기환자나 임종과정에 있는 환자의 요청에 따라 담당의사가 작성하는 문서라 본인이 직접 작성한 문서가 아니에요.
② "환자 권리 장전": 의료기관이 환자의 권리를 알리는 문서로 연명의료결정법의 문서가 아니에요.
④ "호스피스 이용 동의서": 호스피스 이용 절차의 서류일 뿐, 연명의료중단등결정에 관한 의사를 직접 작성한 문서가 아니에요.
⑤ "의료정보제공동의서": 진료정보 제공에 관한 동의서예요.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 연명의료중단등결정은 임종과정에 있는 환자에 대한 연명의료를 시행하지 않거나 중단하기로 하는 결정이에요(제2조제5호). 연명의료는 심폐소생술, 혈액 투석, 항암제 투여, 인공호흡기 착용 등 치료효과 없이 임종과정의 기간만 연장하는 시술이에요(제2조제4호).
개념 정리
구분
사전연명의료의향서
연명의료계획서
근거
제2조제9호
제2조제8호
대상
19세 이상인 사람
말기환자 또는 임종과정에 있는 환자
작성자
본인이 직접
담당의사(환자의 의사에 따라)
작성 장소
등록기관
의료기관
병태생리 포인트
연명의료는 회복 가능성이 없는 임종과정에서 생명을 연장할 뿐 치료효과가 없는 시술이에요. 그래서 환자가 의식이 있을 때 미리 자신의 뜻을 문서로 남겨 두는 것이 존엄한 임종을 위해 중요해요.
암기 팁
"의향서는 내가, 계획서는 의사가" 작성한다고 외우세요.
국시 빈출 포인트사전연명의료의향서와 연명의료계획서의 작성자·대상 구분은 연명의료결정법에서 가장 자주 나오는 포인트예요.
기출 변형 주의!
이 개념은 다음과 같이 변형되어 출제될 수 있어요.
* "말기환자의 요청으로 담당의사가 작성하는 문서는?" → 연명의료계획서
* "사전연명의료의향서를 작성할 수 있는 나이는?" → 19세 이상
간호 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"건강검진 상담을 받으러 온 70세 여성이 '나중에 의식이 없어지면 인공호흡기나 심폐소생술은 받고 싶지 않아요. 미리 써 둘 수 있는 문서가 있나요?'라고 묻습니다. 간호사는 어떻게 도와야 할까요?"
간호 중재 전략 (Nursing Intervention)
1사정(Assessment)대상자의 의사결정 능력(Decision-making capacity)과 이해 정도를 확인합니다. 의식이 명료하고 자신의 결정을 설명할 수 있어야 해요.
2정보 제공핵심! 19세 이상이면 본인이 직접 사전연명의료의향서를 작성할 수 있고, 말기환자나 임종과정 환자가 되면 담당의사가 환자의 뜻에 따라 연명의료계획서를 작성한다는 차이를 설명합니다.
3작성 지원사전연명의료의향서 등록기관에서 설명을 듣고 본인이 직접 작성해야 함을 안내합니다.
4의사소통 및 기록상담 내용을 기록하고, 필요하면 담당 의료진과 공유합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
* 혼동 주의! 간호사가 대신 작성하거나 서명할 수 없습니다. 의향서는 본인이 직접 작성합니다.
* 간호사는 중립적인 정보 제공자로서 대상자의 선택을 강요하거나 방해하지 않습니다.
* 모든 과정은 비밀보장(Confidentiality) 원칙에 따라 진행합니다.
간호 프로토콜
1. 의사결정 능력 확인
2. 두 문서의 차이와 작성 주체 설명
3. 등록기관 안내 및 본인 직접 작성 확인
4. 상담 내용 기록
선배 간호사의 한마디
"연명의료결정은 환자의 마지막 선택을 존중하는 일이에요. 문서의 이름과 작성자를 정확히 알고 안내하는 것이 환자의 자기결정권을 지키는 첫걸음이에요."
사전연명의료의향서 — 19세 이상인 사람이 자신의 연명의료중단등결정 및 호스피스에 관한 의사를 직접 문서로 작성한 것(제2조제9호).
연명의료계획서 — 말기환자등의 의사에 따라 담당의사가 연명의료중단등결정 및 호스피스에 관한 사항을 계획하여 문서로 작성한 것(제2조제8호).
연명의료중단등결정 — 임종과정에 있는 환자에 대한 연명의료를 시행하지 않거나 중단하기로 하는 결정(제2조제5호).
임종과정 — 회생 가능성이 없고 치료에도 회복되지 않으며 급속히 증상이 악화되어 사망에 임박한 상태(제2조제1호).
담당의사 — 「의료법」에 따른 의사로서 말기환자 또는 임종과정에 있는 환자를 직접 진료하는 의사(제2조제7호).