핵심 정리 출생 직후 무호흡으로 기관내삽관과 인공호흡을 받는 신생아의 아프가 호흡 노력 점수를 묻습니다. 아프가 점수는 신생아 스스로의 반응을 평가하므로 자발 호흡이 없으면 정답은 ④ 0점입니다.
1. 아프가 호흡 항목은 무엇을 보는가 아프가 점수의 호흡 노력 항목은 신생아가 스스로 숨을 쉬는지를 봅니다. 호흡이 없으면 0점, 약하고 불규칙하면 1점, 규칙적이고 힘차게 울면 2점입니다. 기계나 사람이 대신 넣어주는 환기는 신생아의 자발 호흡이 아니므로 점수에 반영하지 않습니다. 문제의 신생아는 무호흡이고 심한 청색증이 있었으며, 기관내삽관과 인공호흡으로 호흡이 유지되는 상태입니다. 환기가 유지된다는 사실이 자발 호흡이 있다는 뜻은 아닙니다.
2. 정답 ④ 0점 소견은 무호흡이며 인공호흡으로만 호흡이 유지됨이므로 자발 호흡이 없는 상태에 해당해 0점을 줍니다. 소생술을 시행 중이라는 사실은 기록으로 남기되 점수 자체를 올리지 않습니다.
3. 선지별 분석 ① 평가 불가라는 선택은 소생술 중에는 점수를 줄 수 없다는 생각에서 나옵니다. 하지만 자발 호흡이 없다는 사실로 0점을 줄 수 있으므로 평가가 불가능한 상황이 아닙니다. ② 아프가의 각 항목은 0~2점 범위이므로 한 항목에 3점은 존재하지 않습니다. ③ 1점은 느리고 불규칙하더라도 신생아 스스로 숨을 쉴 때 주는 점수입니다. 이 신생아에게는 스스로 쉬는 호흡이 없습니다. ⑤ 2점은 힘차게 울며 규칙적으로 숨 쉴 때 주는 점수입니다. 인공호흡 덕에 가슴이 올라오는 것을 보고 2점으로 착각하기 쉽습니다.
4. 기억 포인트 아프가는 신생아 스스로의 반응만 점수화한다고 정리합니다. 호흡 노력 항목에서는 인공호흡으로 대신 넣어준 환기를 신생아의 자발 호흡으로 보지 않으며, 흡인 같은 자극에 대한 반응은 반사자극 항목에서 그대로 평가하고 시행한 처치는 함께 기록합니다.
5. 실무·국시 포인트 • 소생술을 받는 신생아도 기준 시점마다 점수를 매기고, 시행한 소생 처치는 기록에 함께 남깁니다. • 호흡 노력이 0점이면 심박동과 피부색 등 다른 항목도 함께 낮을 가능성이 있으므로 총점과 함께 해석합니다. • 항목별 점수 범위를 0~2점으로 정확히 알아 두면 3점 같은 잘못된 점수를 바로 걸러 낼 수 있습니다.
상황재태기간 40주 신생아 · 무호흡과 심한 청색증
분만실에서 재태기간 40주에 출생한 신생아가 울지 않고 숨도 쉬지 않으며 심한 청색증을 보입니다. 소생팀이 기관내삽관을 하고 인공호흡으로 호흡을 유지하고 있습니다.
• 사정: 신생아가 스스로 호흡하는지 가슴 움직임과 호흡음을 확인합니다.• 수행: 인공호흡 중인 환기와 자발 호흡을 구별해 관찰하고, 호흡 노력 항목은 자발 호흡이 없으므로 0점으로 기록합니다.• 수행: 시행한 소생 처치 내용을 함께 기록합니다.• 평가: 자발 호흡이 돌아오는지, 심박동과 피부색이 좋아지는지 이어서 확인합니다.
핵심 포인트: 인공호흡으로 유지되는 호흡은 자발 호흡이 아니므로 0점입니다.
아프가 점수 (Apgar score) — 출생 직후 심박동, 호흡 노력, 근긴장도, 반사자극, 피부색을 각 0~2점으로 평가해 합산하는 도구이다.
호흡 노력 (Respiratory effort) — 신생아 스스로의 호흡 정도로 무호흡 0점, 약하고 불규칙 1점, 규칙적이고 힘찬 울음 2점이다.
무호흡 (Apnea) — 호흡이 멈춘 상태로 신생아에서는 즉각적인 호흡 지원이 필요한 응급 소견이다.
기관내삽관 (Endotracheal intubation) — 기관에 관을 넣어 기도를 확보하고 인공호흡을 가능하게 하는 처치이다.