생후 12개월 영아를 데리고 건강검진을 받으러 온 부모에게 간호사가 발달 선별 검사를 시행한다. 이 영아의 정상적인 미세운동 발달 능력은?
1단추를 풀 수 있다.
2크레용으로 선을 그릴 수 있다.
3엄지와 검지를 사용하여 건포도를 집을 수 있다.✓ 정답
4숟가락을 사용하여 독립적으로 먹을 수 있다.
5건블록을 2개 쌓을 수 있다.
해설
생후 12개월 영아는 정교한 집게 잡기가 발달하여 엄지와 검지로 작은 물건을 집을 수 있다. 1번 단추 풀기는 약 2~3세, 2번 크레용으로 선 긋기는 약 15~18개월, 4번 숟가락으로 흘리지 않고 혼자 먹기는 18~24개월, 5번 블록 2개 쌓기는 약 15개월에 가능한 능력이다.
핵심 정리 이 문제는 생후 12개월 영아의 정상 미세운동(소근육) 발달을 묻는다. 12개월에는 엄지와 검지로 작은 물건을 집는 집게 잡기가 정교해지므로 건포도 같은 작은 음식을 집을 수 있다. 정답은 엄지와 검지로 건포도를 집는 ③이다.
1. 소근육 발달의 흐름 영아의 손 기능은 손바닥 전체로 움켜쥐는 단계에서 시작해 손가락 끝을 쓰는 단계로 옮겨 간다. 6개월경에는 손바닥 쥐기를 하고 물건을 손에서 손으로 옮기며, 9~10개월경에 엄지와 검지를 쓰는 집게 잡기가 나타나 12개월에는 이 동작이 정교해진다. 그래서 바닥에 떨어진 작은 음식물을 집어 먹으려 하므로 삼킴·질식 사고에 주의해야 하는 시기이기도 하다.
그 뒤에는 손목과 팔을 조절하는 능력이 발달해 15개월 전후에 블록 두 개 쌓기, 낙서하기가 가능해지고, 18~24개월에 숟가락질이 능숙해지며, 2~3세에 단추를 풀고 끼우는 등 더 정교한 일을 한다. 월령별 순서를 알면 12개월 소견을 가려내기 쉽다.
2. 정답 ③ 건포도 집기 정답 ③ 엄지와 검지를 사용하여 건포도를 집을 수 있다. 엄지와 검지로 작은 물건 집기가 12개월 영아의 전형적인 미세운동 소견이며, 협응이 숙련되는 첫 단계로 본다.
3. 선지별 분석 ① 단추를 푸는 것은 손가락 협응과 양손 조절이 필요해 2~3세경에 가능하다. 12개월에는 아직 이르다. ② 크레용으로 선을 긋는 동작은 대개 15~18개월경에 낙서로 시작된다. 12개월에는 크레용을 잡는 정도이고 선을 긋기는 이르다. ④ 숟가락으로 독립적으로 먹는 능력은 18~24개월에 이루어진다. 12개월에도 숟가락을 잡고 입으로 가져가려 시도하지만 능숙하게 혼자 먹기는 어렵다. ⑤ 블록을 2개 쌓는 것은 15개월 전후에 가능해지는 동작으로, 놓는 위치를 조절해야 하므로 12개월의 집게 잡기보다 늦다.
4. 기억 포인트 9~10개월 집게 잡기 시작, 12개월 정교한 집게 잡기, 15개월 블록 2개 쌓기와 낙서, 18~24개월 숟가락 사용.
5. 실무·국시 포인트 • 집게 잡기가 되는 시기부터는 건포도, 땅콩, 포도알처럼 둥글고 작은 음식이 기도 폐쇄의 위험이 될 수 있으므로 잘게 썰어 주거나 주지 않도록 교육한다. • 같은 월령에서 대근육(혼자 서기, 한 손 잡고 걷기)과 언어(단어 한두 개) 소견을 함께 묻는 변형이 많다.
환자생후 12개월 영아
상황 건강검진에서 부모와 함께 온 영아의 발달 선별 검사를 하면서 간호사가 소근육 발달을 확인한다.
간호 순서• 사정: 영아가 안정된 상태에서 바닥이나 탁자 위의 작은 물건을 어떻게 잡는지 관찰한다.• 수행: 부모의 동의 아래 건포도 같은 작은 물건을 놓고 엄지와 검지로 집는지 확인하고, 부모에게 이 동작이 이 시기에 기대되는 정상 발달임을 설명한다. 집게 잡기가 가능한 시기이므로 작은 음식으로 인한 질식 위험을 함께 교육한다.• 평가: 집게 잡기가 확인되면 연령에 맞는 발달로 판단하고, 확인되지 않으면 다른 영역과 함께 추가 평가를 계획한다.
핵심 포인트: 12개월은 엄지와 검지로 작은 물건을 집는 시기이며, 단추 풀기는 2~3세다.
집게 잡기 (Pincer grasp) — 엄지와 검지 끝으로 작은 물건을 집는 동작. 9~10개월에 시작되어 12개월에 정교해진다.
미세운동 발달 (Fine motor development) — 손과 손가락의 작은 근육을 이용한 조작 능력의 발달. 쥐기, 집기, 쌓기, 그리기, 단추 다루기 순으로 진행한다.
발달 선별 검사 (Developmental screening) — 영유아 발달이 연령 기준에 맞는지 확인하는 검사. 이상이 의심되면 정밀 평가로 연결한다.
기도 폐쇄 (Airway obstruction) — 작고 둥근 음식이나 물건이 기도를 막는 응급 상황. 집게 잡기로 물건을 집어 입에 넣는 시기에 위험이 커진다.