핵심 정리 6개월 이하 영아의 백일해에서 호흡기 합병증 가운데 생명을 직접 위협하는 것은 무호흡입니다. 그래서 이 합병증을 예방하고 대비하는 중재로는 정답 ③ 무호흡에 대비하여 산소, 흡인기, 인공호흡백 같은 응급 장비를 준비하는 것이 맞습니다.
1. 원리와 배경 백일해균(Bordetella pertussis)은 기도의 섬모 상피에 붙어 독소를 내어 섬모 운동을 떨어뜨리고 점막을 손상시킵니다. 끈끈한 분비물이 쌓이면 이를 내보내려는 발작적 기침이 반복됩니다. 큰 아이와 달리 어린 영아는 기침 뒤에 숨을 들이쉬는 특징적인 후두음이 뚜렷하지 않은 경우가 많고, 호흡 조절 기능이 미성숙해 기침 발작 뒤 호흡을 다시 시작하지 못하는 무호흡과 청색증이 나타날 수 있습니다. 무호흡은 예고 없이 생기므로 발생한 뒤에 장비를 찾으면 늦습니다. 따라서 병상 곁에 미리 준비해 두는 것이 영아 백일해 간호의 핵심입니다.
2. 정답 ③ 무호흡에 대비한 응급 장비 준비 산소 공급 장치, 흡인기, 연령에 맞는 인공호흡백과 마스크를 바로 쓸 수 있게 두고 작동 여부를 확인합니다. 무호흡이 오면 기도를 열고 자극과 보조 환기를 즉시 시작할 수 있어야 하기 때문에, 합병증이 실제로 생겼을 때 바로 대응할 수 있도록 미리 대비하는 대표적 표준 중재입니다.
3. 선지별 분석 ① 기관지 확장제를 규칙적으로 분무 투여하는 것은 기관지 경련이 중심인 질환에서 쓰는 방법입니다. 백일해의 병태는 독소에 의한 점막 손상과 분비물 축적에 가까워 영아의 무호흡을 막아 주는 표준 중재로 보기 어렵습니다. ② 가습기로 실내 습도를 맞추는 것은 분비물 배출과 편안한 호흡에 도움이 될 수 있는 지지 간호입니다. 그러나 호흡이 멈추는 상황에 직접 대비하는 수단은 아니라서 우선순위가 뒤입니다. ④ 발작적인 기침 때 산소포화도를 계속 감시하는 것은 필요한 관찰입니다. 다만 이는 이상을 일찍 발견하는 사정에 해당하고, 발견한 뒤 실제로 생명을 지킬 수 있게 대비하는 중재는 응급 장비 준비입니다. 감시만으로는 무호흡이 생겼을 때 바로 환기를 도울 수 없으므로 ③이 더 중요합니다. ⑤ 기침 후 구토가 있을 때 영양을 보충하는 것은 성장 중인 영아에게 필요하지만, 호흡 안전을 확보하는 것보다 먼저 할 일은 아닙니다.
4. 기억 포인트 영아 백일해 = 후두음 대신 무호흡, 간호의 첫째는 소생 장비 준비로 외우고, 모니터링은 발견, 장비 준비는 대비로 구분합니다.
5. 실무·국시 포인트 • 입원 영아의 병상 곁에 산소, 흡인기, 인공호흡백과 마스크가 있는지 근무 시작 때 확인합니다. • 보호자에게 호흡 멈춤, 입술 색 변화, 늘어짐이 보이면 곧바로 알리도록 안내합니다. • 백일해는 비말로 전파되므로 비말 주의 격리를 적용합니다. • 변형: 기침 발작 뒤 입술이 푸르러지고 숨을 쉬지 않는 영아라면 기도 개방, 자극, 산소와 보조 환기를 시행하고 즉시 도움을 요청합니다.
환자백일해 의심으로 입원한 6개월 영아
상황 격렬한 발작적 기침을 하고 난 뒤 호흡이 멈춘 듯 보이며 입술 주변이 푸르게 변하는 일이 있습니다.
간호 순서• 사정: 기침 발작의 양상과 횟수, 호흡 유무, 피부와 입술 색, 산소포화도를 관찰합니다.• 수행: 병상 곁에 산소, 흡인기, 인공호흡백과 마스크를 준비해 두고, 무호흡이 오면 기도를 열고 자극을 주며 보조 환기를 시행한 뒤 의료진에게 알립니다.• 평가: 호흡이 돌아왔는지, 청색증과 산소포화도가 회복되었는지 확인하고 이후 발작에도 같은 준비가 유지되는지 점검합니다.
핵심 포인트: 영아 백일해의 가장 위험한 합병증은 무호흡이므로 응급 장비를 미리 준비한다
백일해 (Pertussis) — 백일해균 감염으로 발작적 기침이 생기는 호흡기 감염병. 어린 영아는 후두음 없이 무호흡으로 나타나기도 한다.
무호흡 (Apnea) — 호흡이 일정 시간 이상 멈추는 상태로, 영아에서는 서맥이나 청색증을 동반하면 응급이다.
발작적 기침 (Paroxysmal cough) — 짧은 간격으로 연달아 이어지는 격렬한 기침 발작. 기침 뒤 구토나 호흡 곤란이 따를 수 있다.
인공호흡백 (Bag-valve mask) — 자발 호흡이 없거나 부족할 때 마스크를 통해 손으로 환기를 돕는 응급 소생 도구.