핵심 정리 4세 남아의 고열, 인후통, 결막 충혈, 입술 발적과 균열, 경부 림프절 종대, 손발 부종에서 가장 가능성이 높은 질환을 고르는 문제입니다. 정답은 ①번이며, 고열과 결막, 입술과 구강, 경부 림프절, 사지 변화가 함께 나타나면 가와사키병을 의심합니다.
1. 원리와 배경 가와사키병은 주로 5세 이하 영유아에서 생기는 전신 혈관염으로, 원인은 확실히 밝혀지지 않았습니다. 지속되는 발열과 함께 양쪽 결막 충혈, 입술과 구강의 변화, 경부 림프절 종대, 손발의 부종과 발적 및 이후의 피부 벗겨짐, 몸통 발진이 주요 소견입니다. 가장 중요한 합병증은 관상동맥 병변이어서 조기 진단과 치료가 필요합니다.
2. 정답 ① 설명 정답 ① 가와사키병입니다. 이 환아는 고열과 결막 충혈, 입술 발적과 균열, 경부 림프절 종대, 손발 부종이 함께 있어 특징적인 조합에 해당합니다. 치료 방향은 면역글로불린과 아스피린 등 의료진의 처방이므로, 간호사는 소견을 빠르게 보고하고 활력징후와 심장 상태 평가가 이어지도록 돕습니다.
3. 선지별 분석 ② 수족구병은 입안의 병변과 손발의 수포성 병변이 특징입니다. 결막 충혈과 경부 림프절 종대, 입술 균열이 함께 두드러지는 이 사례와는 맞지 않습니다. ③ 전염성 단핵구증은 발열, 인후염, 림프절 종대와 관련된 질환이지만 입술 균열과 손발 부종, 결막 충혈의 조합을 설명하지 못합니다. ④ 성홍열은 인후통과 발열에 더해 특징적인 발진과 혀 변화가 두드러지는 질환입니다. 이 문제처럼 손발 부종과 결막 충혈, 입술 균열의 조합이 중심이면 가와사키병이 더 적절합니다. ⑤ 홍역은 기침, 콧물, 결막염과 구강 내 반점 후 발진이 나타나는 경과가 특징으로, 이 문제의 소견 조합과 다릅니다.
4. 기억 포인트 가와사키병: 열과 함께 눈, 입술·구강, 림프절, 손발, 발진을 확인한다.
5. 실무·국시 포인트 • 합병증으로 관상동맥 병변을 살피므로 심초음파와 심장 관련 증상 확인이 중요합니다. • 아스피린을 사용하는 질환 중 하나이므로 투약 지시와 출혈 징후를 확인합니다. • 급성기에는 아동이 예민하고 보채므로 안정과 수분 공급, 피부와 구강 간호를 제공합니다.