핵심 정리 이 문제는 글래스고 혼수 척도의 점수를 합산하고 그 의미를 해석하는 문제다. 눈뜨기 3점, 언어 반응 4점, 운동 반응 5점을 더하면 12점이다. 총점은 세 항목의 합이므로 정답은 12점이다.
1. 원리와 배경 글래스고 혼수 척도(GCS)는 눈뜨기(1~4점), 언어 반응(1~5점), 운동 반응(1~6점)을 각각 평가해 더하는 의식 수준 척도다. 합계는 3점에서 15점이고 점수가 낮을수록 의식 저하가 심하다. 일반적으로 13~15점은 경도, 9~12점은 중등도, 8점 이하는 중증으로 분류한다. 영유아는 언어를 사용할 수 없어서 연령에 맞춘 소아용 기준으로 언어 반응을 평가하며, 이번 문제에서는 각 항목 점수가 이미 주어져 있어 단순 합산으로 풀 수 있다. 소아에서는 연령에 따라 언어 반응 기준을 달리 적용한다. 말을 할 수 있는 아동은 지남력과 대화의 적절성으로, 영아는 울음이나 옹알이의 양상으로 평가한다. 운동 반응 5점은 통증 부위로 손을 가져가는 반응에 해당하는 점수이고, 눈뜨기 3점은 부르면 눈을 뜨는 반응이다. 같은 총점이라도 항목별 점수가 다를 수 있으므로 총점만 적지 않고 항목별 점수를 함께 기록하며, 시간에 따른 변화를 비교해야 의미가 있다.
2. 정답 설명 정답 ③ 12점이다. 3 + 4 + 5 = 12이며, 9~12점 범위이므로 중등도로 해석한다. 점수는 항목별 합이므로 어느 한 항목만으로 총점을 정하지 않는다.
3. 선지별 분석 ① 8점은 합이 맞지 않는다. 8점 이하는 중증 범위로 분류한다. ② 9점도 합이 아니다. 만약 9점이라면 중등도 범위의 하한에 해당한다. ④ 7점도 합산 결과와 다르고 중증으로 보는 범위이므로 틀리다. ⑤ 15점은 세 항목이 모두 만점일 때의 점수이며 의식이 명료한 상태다. 이 아동은 각 항목이 만점에 못 미치므로 맞지 않는다.
4. 기억 포인트 GCS는 눈 + 언어 + 운동의 합. 13~15 경도, 9~12 중등도, 8 이하 중증.
5. 실무·국시 포인트 • 두부 손상 아동은 GCS를 일정 간격으로 반복해 평가하고, 점수가 떨어지면 즉시 보고한다. • 문제에서 항목 점수를 주면 먼저 더하고 구간에 대응시킨다. 의식 변화와 동공, 활력징후를 함께 기록한다.
환자두부 손상 후 의식 수준이 저하된 아동
상황 간호사가 신경학적 상태를 글래스고 혼수 척도로 사정한다.
검사• 눈뜨기 반응: 3점• 언어 반응: 4점• 운동 반응: 5점
판단 합계는 12점으로 9~12점 범위인 중등도 의식 저하에 해당한다.
간호 순서• 사정: 세 항목을 각각 평가하고 점수를 합산한다.• 수행: 총점과 변화를 의사에게 보고하고, 동공과 활력징후를 함께 관찰하며 기도와 안전을 유지한다.• 평가: 일정한 간격으로 GCS를 반복해 점수가 떨어지는지 비교한다.
핵심 포인트: GCS 총점은 세 항목의 합이며, 12점은 중등도 범위다.
글래스고 혼수 척도 (Glasgow Coma Scale) — 눈뜨기, 언어 반응, 운동 반응을 합산해 의식 수준을 평가하는 3~15점 척도.
의식 수준 (Level of consciousness) — 환경과 자극에 대한 각성과 반응 정도로, 신경계 변화를 가장 먼저 보여 주는 지표.
운동 반응 (Motor response) — 명령이나 통증 자극에 대한 움직임으로 GCS에서 1~6점으로 평가한다.
두부 손상 (Head injury) — 머리에 가해진 외력으로 두개골이나 뇌에 생기는 손상으로, 의식 변화를 반복 관찰해야 한다.