핵심 정리 이 문제는 발열이 지속되는 2세 여아에게 다형성 홍반, 구강점막 병변, 양측 결막 충혈이 함께 나타날 때 의심할 질환을 묻는다. 결론은 정답 ① 가와사키병이다. 가와사키병은 5세 미만 소아에게 잘 생기는 원인 불명의 급성 전신 혈관염이다.
1. 원리와 진단 기준 가와사키병은 중간 크기의 동맥, 그중에서도 관상동맥을 침범하는 혈관염이다. 진단은 5일 이상 지속되는 발열에 더해 양측 비화농성 결막염, 입술과 구강점막의 변화, 다형성 발진, 사지 말단의 변화, 경부 림프절 종대 다섯 가지 중 네 가지 이상이 있을 때 내린다. 이 문항의 다형성 홍반은 발진 항목, 구강점막 병변은 구강 변화 항목, 양측 결막 충혈은 결막염 항목에 해당하고 반복되는 발열이 기본 조건을 이룬다. 염증이 관상동맥벽을 약하게 만들면 동맥류가 생길 수 있어 조기에 알아보는 것이 중요하다.
2. 정답 ① 가와사키병 정답 ① 가와사키병은 발열, 눈, 구강, 피부 소견이 한 아이에게 함께 나타나는 조합으로 의심한다. 관절통이 있어도 이 조합이 이어지면 가와사키병을 먼저 떠올린다. 간호사는 의심 단계에서 발열 지속 기간, 결막과 구강의 상태, 발진 모양, 손발의 변화를 정확히 사정하여 의료진에게 알리는 역할을 한다.
3. 선지별 분석 ② 류마티스열은 A군 사슬알균 인두염 뒤에 심장염, 이동성 다발관절염, 무도증, 피하결절, 환상홍반이 생겨 Jones 기준으로 진단한다. 관절통은 맞지만 양측 결막 충혈과 구강점막 병변이 진단의 중심을 이루지 않는다. ③ 감염 단핵구증은 EB 바이러스 감염으로 발열, 인두염, 림프절 종대, 피로가 나타난다. 양측 결막 충혈과 다형성 홍반, 구강점막 병변이 함께 있는 양상은 이 질환의 대표 그림이 아니다. ④ 전신성 홍반성 루푸스는 나비 모양 얼굴 발진, 관절염, 신장 침범이 대표적인 자가면역 질환이다. 관절통과 구강 병변은 겹칠 수 있으나 2세 유아에게 흔하지 않고, 결막 충혈과 다형성 홍반이 함께 나타나는 급성 열성 양상은 가와사키병에 더 가깝다. ⑤ 성홍열은 A군 사슬알균 감염으로 생기며 딸기혀와 가는 모래알 같은 발진이 특징이다. 양측 결막 충혈과 다형성 홍반 중심의 양상과 구별된다.
4. 기억 포인트 5일 이상 발열 + 눈 · 입 · 피부 · 손발 · 목의 다섯 부위를 차례로 확인하면 가와사키병을 놓치지 않는다.
5. 실무와 국시 포인트 • 치료의 목적은 관상동맥 합병증 예방이며, 면역글로불린 정맥주사와 아스피린 투여를 협조하고 심초음파로 관상동맥을 추적한다. • 회복기에는 손가락 끝의 피부가 벗겨지는 변화를 관찰한다. • 면역글로불린을 투여받은 아동은 생백신 접종 시기를 조정해야 하므로 보호자에게 안내한다. • 변형 문제로 치료 후 관찰할 부작용이나 합병증을 묻는 문항이 나올 수 있다.
간호 순서• 사정: 발열이 시작된 시점과 지속 기간, 발진 모양, 구강과 눈 상태, 손발 변화를 확인한다.• 수행: 소견을 정리하여 의료진에게 즉시 알리고 검사와 치료 처방에 협조한다.• 평가: 발열 양상과 피부, 구강, 눈 소견의 변화를 계속 관찰하고 심초음파 추적 계획을 보호자가 이해하는지 확인한다.
핵심 포인트: 지속되는 발열에 눈, 입, 피부 소견이 겹치면 가와사키병으로 보고 관상동맥 합병증을 막는 데 집중한다.