핵심 정리 이 문제는 겸상적혈구병 위기가 의심되는 아동에서 가장 먼저 확인할 사정 항목을 묻는다. 결론은 호흡곤란과 저산소증 징후이며, 겸상적혈구 위기에서는 호흡 상태와 산소화를 가장 먼저 사정한다. 호흡 문제가 생명을 가장 빨리 위협하기 때문이다.
1. 원리와 병태생리 겸상적혈구병은 비정상 헤모글로빈(HbS)이 산소가 줄어든 환경에서 중합되어 적혈구가 낫 모양으로 굳어지는 유전성 용혈성 빈혈이다. 굳은 적혈구는 미세혈관에 걸려 혈관폐쇄를 일으키고 조직 허혈, 통증, 발열이 생긴다. 폐혈관이 막히거나 감염이 겹치면 급성 흉증후군이 되어 흉통, 기침, 호흡곤란, 저산소증이 급격히 진행하며, 저산소증은 다시 적혈구의 낫 모양 변형을 늘리는 악순환을 만든다. 용혈로 인한 빈혈도 있어 조직 산소 공급이 더 떨어진다.
2. 정답 설명 정답 ⑤ 호흡 곤란 및 저산소증 징후. 산소 공급이 무너지면 위기가 악화되므로 호흡수, 호흡음, 산소포화도, 청색증, 의식 수준을 먼저 확인한다. 간호 우선순위의 기본인 기도-호흡-순환 순서와도 맞는다.
3. 선지별 분석 ① 배변 습관과 빈도는 탈수나 소화기 문제를 파악하는 데 쓰이지만 지금 당장 생명을 좌우하는 항목은 아니다. ② 가족력은 진단과 유전 상담에 의미가 있고 예방접종 여부도 감염 예방에 중요하다. 다만 이는 안정된 뒤 확인해도 되는 정보라 지금의 우선순위에 맞지 않는다. ③ 식이 섭취량과 선호 음식은 성장과 영양 평가에 쓰이는 만성기 관리 항목이다. ④ 해외 여행력과 감염 노출은 발열의 원인을 찾는 데 도움이 되는 맞는 질문이지만, 원인 탐색은 호흡 안정이 확인된 뒤에 해도 늦지 않다.
4. 기억 포인트 위기 아동은 ABC부터: 숨 쉬는지, 산소는 충분한지 먼저 본다. 흉부 증상이 있으면 급성 흉증후군을 떠올린다.
5. 실무·국시 포인트 • 산소포화도 감시와 호흡음 청진, 호흡 노력 관찰을 첫 사정에 포함한다. • 변형 문항으로 통증 조절, 수분 공급, 산소 투여 중 우선순위를 묻는 형태가 나오면 호흡 문제가 있는지 여부를 먼저 본다. • 겸상적혈구병 아동의 발열은 감염 위험이 높아 즉시 보고해야 한다는 점도 함께 기억한다.
환자4세 여아, 겸상적혈구병 위기 의심
호소 발열과 관절통이 있고 심한 빈혈로 응급실에 왔다.
검사• 혈액 도말에서 낫 모양 적혈구가 다수 관찰된다.• 발열과 관절통이 동반되어 혈관폐쇄 위기를 의심한다.
판단 혈관폐쇄와 용혈로 산소 운반이 떨어져 있어 급성 흉증후군과 저산소증으로 진행할 위험이 있다.
간호 순서• 사정: 호흡수, 호흡 노력, 호흡음, 산소포화도, 청색증, 의식 수준을 가장 먼저 확인한다.• 수행: 저산소증이 확인되면 처방에 따라 산소를 투여하고, 수액과 통증 조절은 이어서 시행하며 의사에게 보고한다.• 평가: 호흡 상태와 산소포화도가 안정되는지, 통증과 열이 어떻게 변하는지 재사정한다.
핵심 포인트: 위기 아동의 첫 사정은 호흡과 산소화다.
겸상적혈구병 (Sickle Cell Disease) — 비정상 헤모글로빈 S 때문에 적혈구가 낫 모양으로 변해 용혈과 혈관폐쇄를 일으키는 유전성 빈혈이다.
혈관폐쇄성 위기 (Vaso-occlusive Crisis) — 낫 모양 적혈구가 미세혈관을 막아 조직 허혈과 심한 통증을 일으키는 급성 발작이다.
급성 흉증후군 (Acute Chest Syndrome) — 겸상적혈구병에서 흉통, 발열, 호흡곤란과 폐 침윤이 나타나는 생명 위협 합병증이다.
산소포화도 (Oxygen Saturation) — 혈액 속 헤모글로빈이 산소와 결합한 비율로, 저산소증을 빠르게 확인하는 지표이다.