핵심 정리 대동맥 축착 신생아에서 가장 특징적인 소견은 협착 부위 위쪽과 아래쪽의 혈류 차이로 생기는 상하지 혈압 차이입니다. 정답은 상지의 혈압이 하지의 혈압보다 현저히 높다입니다.
1. 원리와 배경 대동맥 축착은 대동맥의 일부가 좁아져 좁아진 부위보다 아래쪽 하행대동맥으로 가는 혈류가 줄어드는 질환입니다. 협착 앞쪽인 상체에는 혈액이 충분히 가서 혈압이 높고, 협착 뒤쪽인 하체로는 혈류가 줄어 혈압이 낮으며 대퇴동맥 맥박이 약하거나 촉지되기 어렵습니다. 그래서 사정은 네 사지의 혈압과 상하지 맥박을 비교하는 것이 기본입니다. 상하지 혈압 차이를 보려면 같은 조건에서 측정하는 것이 중요합니다. 아기가 울거나 움직이면 혈압이 달라지므로 안정된 상태에서 크기에 맞는 커프로 재야 하고, 한 번의 측정값보다 사지 사이의 차이와 맥박의 강도를 함께 해석합니다. 협착이 심해 동맥관이 닫히면서 하체 혈류가 급격히 줄어드는 신생아는 쇼크처럼 보이는 상태로 나빠질 수 있어 호흡, 수유, 소변량, 피부색, 활동 정도를 계속 평가해야 합니다. 이런 이유로 이 질환은 신생아 선별 때 맥박산소측정과 사지 맥박 촉지가 함께 강조됩니다.
2. 정답 해설 정답 ③ 상지의 혈압이 하지의 혈압보다 현저히 높다: 협착 위쪽인 상지는 혈압이 높고 아래쪽인 하지는 혈압이 낮은 것이 대표적인 신체 소견입니다.
3. 선지별 분석 ① 중심정맥압이 현저히 낮은 것은 이 질환의 특징 소견이 아닙니다. 심부전이 동반되면 오히려 높아질 수 있습니다. ② 하지 혈압이 높다는 방향이 거꾸로입니다. 협착 부위 아래로 가는 혈류가 줄어 하지 혈압이 상지보다 낮아집니다. ④ 대퇴동맥 맥박이 강하다는 내용도 방향이 반대입니다. 하지로 가는 혈류가 줄어 대퇴맥박은 약해집니다. ⑤ 양측 상지의 혈압 차이는 협착이 팔로 가는 혈관의 기시부와 가까울 때 생길 수 있지만, 이 질환을 대표하는 소견은 상지와 하지 사이의 차이입니다.
4. 기억 포인트 축착 위는 높고 아래는 낮다로 기억합니다. 상지 혈압은 높고 대퇴맥박은 약합니다.
5. 실무·국시 포인트 • 신생아 심장병이 의심되면 오른팔과 다리의 혈압을 함께 측정하고 대퇴맥박을 촉지합니다. • 심한 협착은 신생아기에 심부전으로 나타날 수 있어 호흡과 수유 상태도 함께 관찰합니다. • 같은 주제에서 아동기에는 상지 고혈압, 하지의 차고 약한 맥박, 하지 피로로 연결해 묻는 문제가 흔합니다.
환자대동맥 축착으로 진단받은 신생아
상황 간호사가 입원한 신생아의 혈액순환 상태를 사정합니다.
판단 협착 부위를 기준으로 상체와 하체의 혈류 차이를 확인하는 사정이 필요합니다.
간호 순서• 사정: 네 사지의 혈압을 같은 조건에서 측정하고 상지와 대퇴동맥 맥박을 비교해 촉지합니다.• 수행: 측정한 혈압과 맥박의 차이를 기록하고 이상이 있으면 의사에게 보고합니다.• 평가: 호흡 양상, 수유량, 피부색 등 심부전의 징후가 있는지 계속 관찰합니다.
환자는 말로 불편을 표현하지 못하므로 간호사의 관찰이 진단 단서를 줍니다. 측정 값은 사지별로 나누어 기록합니다.
핵심 포인트: 상하지 혈압과 맥박을 비교하는 것이 사정의 중심입니다.
대동맥 축착 (Coarctation of the aorta) — 대동맥의 일부가 좁아져 협착 뒤쪽으로 가는 혈류가 줄어드는 선천성 심장병입니다.
대퇴맥박 (Femoral pulse) — 서혜부에서 촉지하는 맥박으로 하지로 가는 혈류 상태를 보여 줍니다.
상하지 혈압차 (Upper-lower limb blood pressure gradient) — 상지와 하지 혈압의 차이로 대동맥 축착을 의심하는 단서가 됩니다.
하행대동맥 (Descending aorta) — 대동맥궁에서 이어져 하체로 혈액을 보내는 대동맥 구간입니다.