핵심 정리 동맥혈가스에서 pH가 산증 쪽이고 PaCO2가 올라 있으며 HCO3-도 함께 올라 있으면, 호흡이 원인인 산증에 신장이 보상을 시작한 상태이다. 정답은 ⑤ 호흡성 산증, 부분적으로 보상됨이다.
1. 원리: 동맥혈가스 해석 순서 첫째, pH가 7.35 미만이면 산증, 7.45 초과면 알칼리증이다. 이 환자는 pH 7.32로 산증이다. 둘째, pH를 그 방향으로 움직인 원인을 찾는다. PaCO2 55mmHg(정상 35~45)는 이산화탄소가 쌓였다는 뜻이고 산증 방향이므로 호흡성이 원인이다. HCO3- 28mEq/L(정상 22~26)는 오히려 올라 있어 대사성 산증이 아니다. 셋째, 반대 방향으로 변한 값이 보상이다. 높아진 HCO3-은 신장이 중탄산염을 더 붙잡아 산증을 줄이려는 보상이고, pH가 아직 정상(7.35 이상)으로 돌아오지 않았으므로 부분 보상이다. COPD 악화에서는 폐포 환기가 줄어 이산화탄소가 쌓이고 저산소혈증이 동반된다. PaO2 60mmHg는 낮은 편이므로 산소화도 평가해야 한다.
2. 정답 ⑤ 호흡성 산증, 부분적으로 보상됨 pH 산증, PaCO2 상승, HCO3- 상승, pH 미정상화라는 네 가지가 모두 이 진단과 맞는다. 신장의 보상은 시간이 걸리므로 급성기에는 HCO3-이 정상일 수 있고, 값이 올라 있다는 것은 어느 정도 진행된 상태임을 시사한다.
3. 선지별 분석 ① 대사성 산증이라면 HCO3-이 낮아야 하는데 이 환자는 28로 높다. PaCO2의 상승도 설명되지 않는다. ② 대사성 알칼리증은 pH가 7.45를 넘고 HCO3-이 높아야 한다. 이 환자는 pH가 낮아 산증이다. ③ 호흡성 알칼리증은 환기가 과해 PaCO2가 낮고 pH가 높은 상태이다. 이 환자의 PaCO2와 pH는 반대 방향이다. ④ 혼합성 장애는 pH를 같은 방향으로 움직이는 두 이상이 함께 있을 때 말한다. 여기서 HCO3-은 pH를 올리는 방향이라 보상으로 설명되므로 혼합성으로 볼 근거가 없다.
4. 기억 포인트 pH와 PaCO2가 반대 방향이면 호흡성, pH와 HCO3-이 같은 방향이면 대사성. 남은 한 값이 반대 방향으로 변했으면 보상이다. pH가 정상으로 돌아오지 않았으면 부분 보상이다.
5. 실무·국시 포인트 • 호흡성 산증은 환기를 개선하는 것이 치료의 중심이다. 기도 청결, 체위, 처방된 기관지확장제와 산소 요법, 필요시 환기 보조를 준비하고 의식수준 저하와 호흡 양상을 관찰한다. • 변형 문제로 'PaCO2 정상, HCO3- 낮음, pH 낮음'은 대사성 산증, 'pH 정상 범위로 돌아옴'은 완전 보상으로 구분한다.