핵심 정리 이 문제는 화상 환자의 창상 감염을 사정할 때 가장 구체적인 임상 증상이 무엇인지 묻는다. 감염을 직접 시사하는 국소 소견은 정답 ③ 창상 부위의 녹색 농성 분비물이다.
1. 원리와 배경 화상 창상은 피부 장벽이 사라져 세균이 쉽게 증식하고, 괴사 조직과 삼출액이 세균의 영양분이 된다. 감염 사정에서는 국소 소견과 전신 소견을 함께 보지만, 가장 구체적인 것은 창상에서 직접 관찰되는 농성 분비물이다. 특히 녹색 농은 녹농균 감염을 의심하게 하는 소견으로, 화상 창상에서 중요한 병원균이다. 발적, 통증, 발열은 화상 자체의 염증 반응과 겹쳐 특이도가 낮다. 화상 환자는 면역 기능이 떨어지고 피부 장벽이 없는 큰 창상이 있어 감염 위험이 높다. 창상 감염은 화상 깊이를 더 깊게 하고 치유를 늦추며, 전신 감염으로 이어질 수 있다. 그래서 드레싱 때마다 색, 분비물, 냄새, 주변 피부를 보고 변화를 기록한다. 감염이 의심되면 배양 검사와 국소 항균제 사용 여부를 의사가 판단한다.
2. 정답 해설 정답 ③ 창상 부위의 녹색 농성 분비물. 창상에서 직접 보이는 농은 감염을 가장 구체적으로 가리킨다. 농성 분비물이 보이면 배양 검사와 국소 치료 조정을 위해 의사에게 보고한다.
3. 선지별 분석 ① 창상 주변 피부의 발적 확대는 감염 징후일 수 있으나 화상 직후에도 염증 반응으로 발적이 생기므로 특이도가 낮다. 맞는 말이지만 가장 구체적인 증상은 아니다. ② 창상 부위의 통증 증가도 감염을 의심하게 한다. 그러나 화상 상처는 원래 아프고, 처치와 체위에 따라 통증이 변해 감염을 구별하는 구체적 증상으로 보기는 어렵다. ④ 전신적인 발열과 오한은 감염이나 패혈증을 시사하지만 국소 감염 부위를 특정하지 못한다. 화상 환자는 감염이 없어도 대사 항진으로 체온이 오를 수 있다. ⑤ 창상 부위에서의 악취는 감염과 관련 있는 중요한 소견이다. 다만 이 문제에서는 농성 분비물이 눈으로 확인할 수 있는 더 직접적인 증거로 제시된다.
4. 기억 포인트 화상 창상 감염 = 농성 분비물이 가장 직접적, 녹색 농은 녹농균 의심
5. 실무·국시 포인트 • 화상 상처의 색, 냄새, 분비물, 주변 발적을 드레싱 때마다 기록하고 변화가 있으면 보고한다. • 변형 문제로 '녹농균', '국소 항균제', '패혈증 징후'가 나온다. 환자의 저체온이나 혈압 저하, 의식 변화는 전신 감염의 위험 신호이다.
환자화상 환자, 드레싱 교환 시 창상 사정
화상 창상 드레싱을 교환하는 중 상처 상태를 사정하는 상황이다.
검사·징후• 녹색의 농성 분비물이 드레싱에 묻어 있다.• 주변 피부 발적과 통증이 있는지 함께 확인한다.
판단창상 감염이 의심되며 녹농균 가능성을 고려한다.
간호 순서• 사정: 분비물의 색, 양, 냄새와 주변 발적, 체온을 확인한다.• 수행: 무균술로 드레싱하고 의사에게 보고하여 배양 검사와 처방을 확인한다.• 평가: 처치 후 분비물과 전신 증상을 추적한다.• 드레싱 시 무균술과 손 위생을 철저히 지키고, 환자 간 기구 공유를 피한다.