핵심 정리 이 문제는 망막정맥폐쇄에 쓰이는 치료와 거리가 먼 것을 고르는 것이다. 각막이식술은 각막 혼탁이나 손상을 치료하는 수술로 망막 혈관 질환과 관련이 없어 정답 ③ 이다.
1. 원리와 배경 망막정맥폐쇄는 망막 정맥이 막히면서 정맥압이 올라 망막 출혈과 부종, 허혈이 생기는 질환이다. 황반에 부종이 생기면 중심 시력이 떨어지고, 허혈이 심하면 신생혈관이 자라 유리체출혈이나 신생혈관성 녹내장 같은 합병증으로 이어질 수 있다. 따라서 치료는 황반부종을 줄이고 허혈로 인한 신생혈관을 억제하며 합병증을 관리하는 방향이다. 모두 망막과 유리체 수준의 치료이며, 각막은 이 과정에 직접 관여하지 않는다. 구체적으로 황반부종에는 항혈관내피성장인자나 스테로이드를 유리체강내로 주입하고, 허혈 부위나 신생혈관에는 레이저광응고술을 쓰며, 유리체출혈이 오래 가라앉지 않을 때 유리체절제술을 고려한다. 신생혈관이 홍채와 전방각까지 퍼지면 안압이 오르는 신생혈관성 녹내장이 생길 수 있어 안압 관찰도 중요하다. 이 질문은 이 치료 목록에 속하지 않는 수술이 무엇인지 가려내는 "아닌 것" 유형이다.
2. 정답 ③ 설명 각막이식술은 각막 혼탁, 원추각막, 각막 손상 등을 치료하는 수술이다. 망막정맥폐쇄의 황반부종이나 신생혈관 관리에는 쓰이지 않으므로 이 환자에게 처방되는 치료가 아니다.
3. 선지별 분석 ① 유리체강내 항혈관내피성장인자 주사는 황반부종과 신생혈관을 줄이는 데 쓰이는 치료이므로 처방될 수 있다. ② 유리체강내 스테로이드 주사 역시 황반부종을 줄이기 위한 선택지로 사용될 수 있다. ④ 유리체절제술은 유리체출혈이 지속되거나 견인성 변화가 있는 경우에 고려하는 수술이다. ⑤ 망막레이저광응고술은 허혈 부위나 신생혈관을 줄이기 위해 쓰는 치료로 처방될 수 있다.
4. 기억 포인트 망막정맥폐쇄 치료 = 망막·유리체 치료(주사, 레이저, 유리체절제술), 각막은 해당 없음.
5. 실무·국시 포인트 • "아닌 것" 문제는 보기 중 위치가 다른 장기(각막, 수정체 등)의 치료를 찾으면 된다. 망막은 신경조직, 각막은 눈 앞쪽의 투명한 막이라는 구분이 핵심이다. • 치료 대상은 황반부종, 신생혈관, 유리체출혈 등 합병증이며 전신 위험요인(고혈압, 당뇨, 고지혈증) 관리가 병행된다. • 주사 치료를 받는 환자에게는 감염 징후 관찰과 눈을 비비지 않기 등을 교육한다. • 신생혈관성 녹내장은 허혈이 심한 경우 위험이 커지므로 통증, 충혈, 시력 저하 시 즉시 보고하도록 한다.
환자고혈압이 있는 60대 환자, 망막정맥폐쇄로 외래 치료 중
호소 한쪽 눈의 시야가 갑자기 흐려졌다고 한다.
판단• 황반부종이 있으면 항혈관내피성장인자 또는 스테로이드 주사를 고려한다.• 허혈이 있으면 레이저를, 유리체출혈이 지속되면 유리체절제술을 고려한다.
감별• 각막 혼탁이나 각막 손상은 각막이식술의 대상이며 이 환자의 문제와는 다르다.• 환자의 시야 흐림은 망막 혈관 폐쇄와 그 합병증에서 비롯된다.
간호 순서• 사정: 시력 변화, 통증, 혈압 등 전신 위험요인을 확인한다.• 수행: 치료 목적을 설명하고 주사 후 감염 징후와 눈 비비지 않기를 교육한다.• 평가: 증상 악화나 새 증상 여부를 추적한다.