핵심 정리 이 문제는 55세 고혈압 남성의 무통성 급성 시력 저하, 창백한 망막, 체리 레드 스팟이라는 세 단서로 진단을 고르는 것이다. 이 조합은 정답 ③ 망막동맥폐쇄의 전형이며 안과 응급이다.
1. 원리와 배경 망막의 안쪽 층은 망막중심동맥에서 혈액을 공급받는다. 이 동맥이 막히면 망막 안쪽 층이 허혈에 빠져 부으면서 투명도를 잃고 창백하게 보인다. 반면 황반 중심오목 부위는 안쪽 망막층이 거의 없고 아래의 맥락막에서 혈액을 받는다. 그래서 창백한 배경 속에서 황반 부위만 붉게 비쳐 체리 레드 스팟으로 보인다. 색전이나 동맥경화가 원인인 경우가 많아 고혈압·동맥경화 위험이 있는 중년 이후 환자에서 흔하다. 허혈 시간이 길어질수록 망막 손상이 되돌릴 수 없게 되므로 응급으로 다룬다.
2. 정답 ③ 설명 망막동맥폐쇄는 통증 없이 갑자기 한쪽 눈의 시력이 크게 떨어지고, 검안경에서 창백한 망막과 체리 레드 스팟이 보인다. 제시된 세 단서가 모두 일치한다.
3. 선지별 분석 ① 망막정맥폐쇄도 무통성 시력 저하가 가능하지만, 망막이 창백한 것이 아니라 정맥이 확장·구불거리고 망막 출혈이 흩어져 보이는 소견이 특징이다. 체리 레드 스팟은 아니다. ② 포도막염은 눈의 통증, 충혈, 빛 과민 등이 동반되는 염증이며, 이 환자의 무통성 증상과 맞지 않는다. ④ 황반원공은 중심 시력 저하와 변형시가 나타나는 질환이지만 망막 전체가 창백해지는 소견은 없다. ⑤ 유리체출혈은 갑자기 시야가 가려지거나 검은 점·그림자가 떠다닌다고 느끼는 경우가 많고, 출혈 때문에 망막 자체를 선명히 보기 어려워 창백한 망막과 황반의 붉은 점이 관찰되지 않는다.
4. 기억 포인트 무통 + 창백 + 체리 레드 스팟 = 망막동맥폐쇄. 체리 레드 스팟은 창백한 망막에 맥락막 혈색이 비치는 황반이다.
5. 실무·국시 포인트 • 갑작스러운 한쪽 눈 시력 상실을 호소하면 발생 시각, 통증 유무, 신경학적 증상을 확인하고 즉시 의사와 안과에 보고한다. • 같은 색전 원인으로 뇌졸중·일과성 뇌허혈발작과 관련될 수 있어 언어장애, 편측 마비 등을 함께 관찰한다. • 체리 레드 스팟은 일부 대사 저장 질환에서도 언급되지만, 이 문제처럼 급성 무통성 시력 상실과 함께 나오면 망막동맥폐쇄를 먼저 떠올린다.
환자55세 남성, 고혈압 치료 중
호소 오른쪽 눈이 갑자기 잘 보이지 않는다고 하며 통증은 없다.
검사• 검안경 검사에서 망막이 창백하다.• 황반 부위가 체리 레드 스팟으로 관찰된다.
판단 망막동맥폐쇄가 의심되는 안과 응급 상황이다.
간호 순서• 사정: 발생 시점, 통증 유무, 반대쪽 눈 시력, 신경학적 증상을 확인한다.• 수행: 즉시 의사에게 보고하고 안과 진료를 연결하며, 낙상 방지를 위해 안전한 환경을 제공한다.• 평가: 시력·신경학적 상태와 활력징후를 계속 관찰한다.
핵심 포인트: 무통성 급성 시력 상실 + 창백한 망막 + 체리 레드 스팟은 망막동맥폐쇄이다.
망막중심동맥폐쇄 (Central Retinal Artery Occlusion) — 망막 안쪽 층에 혈액을 공급하는 동맥이 막혀 갑자기 무통성 시력 상실이 생기는 안과 응급이다.
체리 레드 스팟 (Cherry Red Spot) — 창백하고 부은 망막 중에서 황반 중심 부위만 맥락막 혈색이 비쳐 붉은 점으로 보이는 소견이다.
맥락막 (Choroid) — 망막 바깥층에 혈액을 공급하는 혈관층으로, 황반 중심오목의 붉은 색이 비치는 이유가 된다.
망막정맥폐쇄 (Retinal Vein Occlusion) — 망막 정맥이 막혀 출혈과 부종이 생기는 질환으로 창백한 망막 소견과는 다르다.