핵심 정리 이 문제는 근위축성측삭경화증 환자의 호흡기 합병증을 예방하는 간호 중재를 묻는다. 정답은 ③, 호흡근과 기침 근력이 약해지는 환자에게 복식호흡을 훈련시켜 호흡 효율을 높이고 기침으로 분비물을 배출하도록 돕는 것이다. 나머지는 이미 진행된 문제의 치료나 평가, 또는 이 질환의 핵심 문제와 어긋난 중재이다.
1. 원리와 배경 이 질환은 상위·하위 운동신경원이 함께 퇴행하는 진행성 질환으로, 감각과 인지는 비교적 유지된 채 근력만 점차 사라진다. 병이 진행하면 횡격막, 늑간근, 복근 같은 호흡근과 기침근이 약해진다. 폐가 충분히 부풀지 못하고, 숨을 크게 들이쉰 뒤 강하게 내뿜는 기침이 어려워 기도 분비물이 고이기 쉽다. 여기에 삼킴 근육 약화로 인한 흡인까지 겹쳐 무기폐와 폐렴이 흔한 합병증이며, 호흡부전이 주된 사망 원인이다. 따라서 호흡 재활과 기도 청결 유지가 예방의 중심이다.
2. 정답 ③ 기침 반사를 강화하기 위해 복식호흡을 훈련시킨다 복식호흡은 횡격막을 주로 써서 한 번 호흡의 환기량을 늘리고 호흡에 드는 에너지를 줄이는 훈련이다. 깊게 들이쉰 뒤 복부 근육으로 내뿜는 깊은 호흡 후 강한 호기를 연습하면 분비물을 밀어내는 기침을 돕는다. 이 환자군에서는 근력이 더 떨어지면 수동적인 기침 보조나 기계적 기침 보조가 추가로 필요해지므로, 근력이 남아 있는 초기에 훈련을 시작하는 것이 의미가 크다. 피로를 막기 위해 짧게 자주 하도록 교육한다.
3. 선지별 분석 ① 조기 기관절개술 계획: 침습적 시술은 호흡부전이 진행한 뒤 환자의 의사와 삶의 질, 질병 경과를 함께 보고 결정하는 치료적 선택이다. 합병증을 미리 막는 예방 간호 중재로 보기 어렵다. ② 규칙적 기관지확장제 흡입: 기관지확장제는 기도 수축이 문제인 천식이나 만성폐쇄성폐질환에 쓴다. 이 환자의 문제는 기도 저항이 아니라 근력 저하이므로 규칙적 흡입은 원인에 맞지 않는다. ④ 수면다원검사 시행: 수면 중 저환기를 찾아내는 평가에는 의미가 있지만 이것은 검사이고 진단적 평가이다. 질문이 묻는 합병증을 막는 간호 중재와는 성격이 다르다. ⑤ 앉은 자세 유지로 보조근 사용 감소: 상체를 세운 자세가 호흡에 유리한 면은 있다. 그러나 호흡 보조근은 약해진 주 호흡근을 보상하려고 동원되는 것이어서, 사용을 줄이는 것을 목표로 삼는 것은 맞지 않고 기침과 분비물 배출이라는 핵심 문제도 해결하지 못한다.
4. 기억 포인트 호흡근과 기침이 약해지는 질환의 예방은 호흡 재활, 기침 보조, 기도 청결, 감염 예방이다. 시술과 검사는 예방 중재의 정답이 되기 어렵다.
5. 실무·국시 포인트 • 폐활량과 기침의 세기를 정기적으로 측정하고, 호흡곤란, 아침 두통, 낮 졸림 같은 야간 저환기 징후를 묻는다. • 흡인 방지를 위해 식사 자세와 음식 형태를 조절하고, 구강 위생과 필요 시 흡인 장비를 준비한다. • 예방접종과 호흡기 감염 징후의 조기 보고를 교육한다. • 변형 문항: 비침습적 양압 환기나 기계적 기침 보조의 도입 시기, 연하곤란 환자의 영양 중재가 함께 출제된다.
환자50대 남성, 근위축성측삭경화증 진단 1년
호소 식사 중 기침이 늘고, 평소보다 쉽게 지치며, 말소리가 약해졌다.
사정• 앉아 대화할 때도 목 근육을 써서 숨을 쉬는 모습이 관찰됨• 기침의 힘이 약해 가래를 내보내기 어려워함• 지난 외래에서 폐활량이 이전보다 감소한 것으로 확인됨
판단 호흡근과 기침 근력 저하로 무기폐와 폐렴 위험이 커지고 있다.
간호 순서• 사정: 호흡수, 기침의 세기, 분비물, 피로 정도, 삼킴 상태• 수행: 복식호흡과 깊은 호흡 후 강한 호기 훈련을 짧게 자주 교육, 구강 위생, 예방접종 안내• 평가: 훈련 시 피로, 분비물 배출, 폐활량 추이
핵심 포인트: 호흡 재활과 기침 보조로 분비물 배출을 돕는 것이 합병증 예방의 중심이다.
근위축성측삭경화증 (ALS) — 상위·하위 운동신경원이 함께 퇴행하는 진행성 질환. 근력이 점차 소실되며 호흡근 약화로 인한 호흡부전이 주요 사망 원인이다.
복식호흡 (Diaphragmatic Breathing) — 횡격막을 주로 사용해 복부가 부풀도록 숨 쉬는 방법. 환기 효율을 높이고 호흡에 드는 에너지를 줄인다.
신경근육성 호흡부전 — 폐가 아니라 호흡근과 이를 지배하는 신경의 약화로 환기가 부족해 생기는 호흡부전. 기침력 저하와 분비물 정체가 동반된다.
흡인성 폐렴 (Aspiration Pneumonia) — 구강 분비물이나 음식물이 기도로 넘어가 생기는 폐렴. 삼킴 근육이 약한 환자에서 위험이 높다.