핵심 정리 파킨슨병 환자가 레보도파를 복용한 뒤 생기는 이상운동증에 대해 옳은 교육 내용을 묻는다. 이상운동증은 약효가 가장 강한 시기에 나타나는 불수의 운동이므로 약물 효과가 최고조일 때 나타나는 현상이라고 교육한다.
1. 원리와 병태생리 파킨슨병은 흑질의 도파민 신경세포가 줄어 운동이 느려지고 떨림과 경직이 생기는 질환이다. 부족한 도파민을 보충하려고 레보도파를 쓰는데, 오래 복용하면 선조체의 도파민 수용체가 약물 농도 변화에 민감해진다. 약물 농도가 가장 높은 시기에 얼굴·목·팔다리가 저절로 비틀리거나 움직이는 이상운동증이 나타날 수 있다. 약효가 떨어져 증상이 돌아오는 소진 현상이나 갑작스러운 on-off 현상과도 구별해야 한다. 이상운동증이 보이면 의사가 용량이나 투여 간격을 조정하거나 다른 약을 추가한다.
2. 정답 ⑤ 약물 효과 최고조에 나타나는 현상 정답 ⑤는 약효가 최고일 때 나타나는 불수의 운동이라는 설명이며 약물 효과가 최대일 때 나타난다는 점이 핵심이다. 환자에게는 병이 나빠진 것이 아니라 약물과 관련된 운동 변화이며, 임의 조절 없이 의료진에게 알리도록 교육한다.
3. 선지별 분석 ① 약물 용량을 서서히 증가시켜야 호전된다는 설명은 방향이 반대다. 이상운동증은 보통 약물 농도가 높을 때 나타나 의사가 용량이나 간격을 줄이거나 조정하는 쪽으로 대응한다. ② 수면 중에 주로 발생한다는 설명은 틀렸다. 이상운동증은 깨어 있는 상태에서 약효가 있는 시간대에 나타나고, 걱정하지 않아도 된다는 결론도 맞지 않는다. ③ 레보도파의 효과가 없다는 뜻이 아니다. 오히려 약이 작용하고 있다는 신호이며 파킨슨 증상이 좋아진 상태에서 나타난다. ④ 부작용이라고 복용을 즉시 중단하면 증상이 갑자기 악화되고 드물게 고열·근강직이 동반되는 심한 반응이 올 수 있다. 중단은 의사 지시에 따라야 한다.
4. 기억 포인트 이상운동증 = 약효가 최고일 때 나타나는 불수의 운동, 임의로 끊지 않는다로 기억한다.
5. 실무·국시 포인트 • 운동 변화가 나타나는 시간과 복용 시간의 관계를 일지로 기록해 의사에게 알리게 한다. • 레보도파는 식사의 단백질과 흡수 경쟁이 있어 식사 시간과 복용 시간의 조절을 교육하고, 기립성 저혈압이 생길 수 있어 천천히 일어나게 한다. • 이상운동증과 약효 소진 현상, on-off 현상의 차이가 변형으로 나온다.
환자파킨슨병 70세 남성(레보도파 5년 복용)
상황 약을 먹고 한두 시간 뒤 머리와 팔이 저절로 흔들리듯 비틀린다고 보호자가 걱정하며 약을 끊어야 하는지 묻는다.
징후• 같은 시간대에 불수의 운동이 나타났다가 약효가 줄면 사라진다.• 이 시간대에는 평소보다 움직임이 수월하다.
판단 약효 최고조에 나타나는 이상운동증으로 보인다.
간호 순서• 사정: 증상이 나타나는 시간과 복용 시간, 지속 시간을 확인한다.• 수행: 임의로 중단하지 말고 증상 일지를 적어 의사와 상의하도록 교육한다.• 평가: 용량 조정 후 운동 증상 변화를 평가한다.
핵심 포인트: 이상운동증은 약효가 최고일 때 나타나며 임의로 중단하지 않는다.
이상운동증 (Dyskinesia) — 레보도파 장기 복용 중 약효가 높은 시기에 나타나는 얼굴·몸통·사지의 불수의적 비틀림 운동.