핵심 정리 이 문제는 뇌하수체 선종이 만드는 시야 결손의 가장 흔한 형태를 묻는다. 뇌하수체는 시신경 교차 바로 아래에 있어, 커진 선종이 교차 중앙을 눌러 양쪽 눈의 바깥쪽 시야가 사라지는 양측 측두측 반맹이 가장 흔하다. 정답은 ① 양측 측두측 반맹이다.
1. 원리와 배경 시신경은 눈에서 나와 뇌 아래쪽의 시신경 교차에서 일부가 건너편으로 넘어간다. 양쪽 눈의 코 쪽(내측) 망막에서 오는 섬유가 이 교차에서 교차하고, 바깥쪽(이측) 망막에서 오는 섬유는 같은 쪽으로 간다. 코 쪽 망막은 바깥쪽(측두측) 시야를 담당하므로, 교차 중앙이 눌리면 양쪽 눈의 측두측 시야가 함께 사라진다. 뇌하수체는 교차 아래에 있어 선종이 위로 자라면 교차의 아래쪽 섬유부터 눌러 처음에는 위쪽 바깥 사분면이 흐려지고 점차 반맹으로 진행한다. 이 때문에 환자는 옆에서 오는 물체에 부딪히거나 운전 중 옆을 못 보는 것을 호소하기도 한다.
2. 정답 ① 양측 측두측 반맹 정답 ①은 양쪽 눈의 바깥쪽 시야가 모두 사라지는 양측 측두측 반맹이다. 간호사는 시야 변화를 사정하고, 시야 결손이 있으면 환경 안전(낙상, 충돌 방지)을 돕는다. 두통, 호르몬 이상 증상, 수술 후 시력 변화 관찰이 이어진다.
3. 선지별 분석 ② 편측 무시: 한쪽 공간을 인식하지 못하는 현상으로 주로 반대쪽 두정엽 손상에서 나타난다. 시야 결손이 아니라 주의 집중과 인식의 문제라서 뇌하수체 선종의 전형적 소견이 아니다. ③ 전맹: 시야가 완전히 사라지는 것은 시신경이나 시신경 교차의 손상이 매우 진행된 경우에 해당하며 가장 흔한 형태는 아니다. ④ 양측 반맹: 뇌하수체 선종에서 흔한 것은 바깥쪽(측두측) 시야가 양쪽에서 사라지는 형태이다. "양측 반맹"만으로는 어느 쪽 시야가 사라지는지가 정해지지 않아, 대표 소견을 정확히 가리키는 ①이 더 알맞다. ⑤ 중심암점: 시야 중심이 보이지 않는 것은 시신경염 같은 시신경 병변에서 흔하다. 교차를 아래에서 누르는 선종의 전형적 시야 결손이 아니다.
4. 기억 포인트 시신경 교차를 누르면 양쪽 눈의 바깥쪽 시야가 사라지는 양측 측두측 반맹(터널 시야처럼 보임).
5. 실무·국시 포인트 • 시야 결손 환자는 옆에서 다가가면 놀라므로 정면에서 접근해 설명하고, 낙상과 충돌을 막는 환경을 만든다. • 뇌하수체 선종은 호르몬 과다·부족 증상도 함께 묻는다. 수술 후에는 요붕증 증상과 시력·시야 변화를 사정한다.
환자뇌하수체 선종이 의심되는 40대 환자
호소 최근 옆에서 오는 사람이나 물체를 못 보고 부딪히며, 두통이 있다고 호소한다. 시력 자체는 크게 떨어지지 않았다.
검사• 시야 검사에서 양쪽 눈의 바깥쪽 시야가 좁아진 소견• 영상 검사에서 뇌하수체 부위 병변
간호 순서• 사정: 시야와 시력, 두통 정도를 확인한다• 수행: 환자 정면에서 접근하고 주변 장애물을 정리하며 낙상을 예방한다• 평가: 시야 변화와 두통, 안전 사고 여부를 확인한다
주의• 환자는 옆에서 다가오는 사람을 늦게 인지하므로 보행 중에는 정면에서 접근하고 이동을 도와 준다.• 수술을 받는 경우 수술 전후 시력과 시야를 비교할 수 있게 기준 상태를 기록해 둔다.• 갑자기 시력이 떨어지거나 두통이 심해지면 즉시 보고한다.
핵심 포인트: 뇌하수체 선종의 전형적인 시야 결손은 양측 측두측 반맹이다.
양측 측두측 반맹 (Bitemporal Hemianopia) — 시신경 교차가 눌려 양쪽 눈의 바깥쪽 시야가 모두 사라지는 시야 결손이다.
시신경 교차 (Optic Chiasm) — 양쪽 눈의 코 쪽 망막에서 오는 시신경 섬유가 서로 건너가는 지점이다.
뇌하수체 선종 (Pituitary Adenoma) — 뇌하수체에 생기는 양성 종양으로 커지면 시신경 교차를 눌러 시야 결손을 일으킨다.
중심암점 (Central Scotoma) — 시야 중앙이 보이지 않는 결손으로 주로 시신경염 등 시신경 병변에서 나타난다.