핵심 정리 이 문제는 뇌수막염에서 뇌막자극 징후 중 Kernig 징후를 확인하는 올바른 방법을 묻는다. Kernig 징후는 누운 환자의 고관절과 무릎을 각각 90도로 굽힌 뒤 무릎을 펴려 할 때 저항과 통증이 생기는지 보는 검사이다. 정답은 ⑤ 고관절과 슬관절을 90도 굴곡시킨 후 슬관절을 신전시키며 저항과 통증을 확인한다이다.
1. 원리와 배경 뇌수막에 염증이 생기면 수막과 이어진 척수신경근이 예민해진다. 이 상태에서 다리를 쭉 펴는 동작은 신경근과 수막을 잡아당기는 자극이 되어 통증과 반사적인 근육 저항이 나타난다. 이런 소견을 뇌막자극 징후라 하며 대표가 Kernig 징후와 Brudzinski 징후이다. 두 검사는 모두 침상에서 쉽게 할 수 있고, 발열·두통·경부 강직과 함께 뇌수막염을 의심하는 근거가 된다. 다만 징후가 없다고 뇌수막염을 배제할 수는 없으므로 임상 소견과 함께 판단한다.
2. 정답 ⑤ Kernig 징후 검사법 정답 ⑤는 고관절과 무릎을 90도로 굽힌 상태에서 무릎을 천천히 펴 본다는 순서를 정확히 말한다. 환자는 반듯이 누운 자세이고, 무릎을 펴는 과정에서 햄스트링 쪽의 강한 저항이나 통증 때문에 완전히 펴지지 않으면 양성이다. 검사 전에 환자에게 방법을 설명하고, 통증이 심하면 중단하며, 좌우 결과를 따로 기록한다.
3. 선지별 분석 ① 발바닥을 자극해 발가락이 배측굴곡: 발바닥 자극에 엄지발가락이 올라가는 반응은 Babinski 반사로, 피질척수로 이상을 보는 검사이지 뇌막자극 징후가 아니다. ② 복부를 눌렀을 때 고관절과 슬관절이 굴곡: 복부를 누르는 방식은 Kernig 징후의 방법이 아니다. 복부 압박은 복막 자극이나 복부 압통을 볼 때의 동작이고 이 문항이 묻는 검사법과 맞지 않다. ③ 머리를 앞으로 굽혔을 때 무릎이 굴곡: 목을 수동적으로 굽힐 때 무릎과 고관절이 따라 굽는 반응은 Brudzinski 징후이다. 같은 뇌막자극 징후이지만 시작 동작이 목이라서 Kernig 징후가 아니다. ④ 하지를 수동으로 들어 올려 통증: 무릎을 편 채 다리를 들어 올리는 하지 직거상 검사는 요추 신경근 압박(예: 추간판 탈출증)을 볼 때 쓴다. Kernig은 먼저 90도로 굽힌 뒤 무릎을 펴는 점이 다르다.
4. 기억 포인트 Kernig = 다리(무릎 펴기), Brudzinski = 목(머리 굽히기).
5. 실무·국시 포인트 • 발열·두통·경부 강직·빛 공포증이 있으면 뇌막자극 징후를 확인하고 양성이면 즉시 의사에게 보고한다. 세균성이 의심되면 처방된 격리 지침을 따른다. • 두 징후의 시작 동작(다리 vs 목)을 바꿔 묻는 변형과, Babinski·직거상 검사와 비교하는 문항이 자주 나온다.
환자고열과 두통, 목 뻣뻣함을 호소하는 응급실 환자
상황 응급실에 고열과 심한 두통으로 내원한 청년이 목을 움직이기 어렵다고 호소한다. 의사가 뇌막자극 징후 확인을 요청했다.
검사• 체온과 활력징후를 측정한다.• 의식 수준과 빛 공포증 여부를 확인한다.• 반듯이 눕힌 뒤 두 징후를 차례로 검사한다.
간호 순서• 사정: 검사 방법을 설명하고 조용한 환경을 마련한다• 수행: 고관절과 무릎을 90도로 굽힌 뒤 무릎을 천천히 펴 보고, 이어 머리를 앞으로 굽혀 본다• 평가: 양성 여부와 좌우를 기록하고 즉시 의사에게 보고한다
핵심 포인트: Kernig 검사는 90도 굴곡 뒤 무릎 신전 시 저항과 통증을 본다.
커니그 징후 (Kernig Sign) — 고관절과 무릎을 90도로 굽힌 뒤 무릎을 펼 때 저항과 통증이 생기는 뇌막자극 징후이다.
브루진스키 징후 (Brudzinski Sign) — 누운 환자의 목을 굽힐 때 고관절과 무릎이 반사적으로 굽는 뇌막자극 징후이다.