핵심 정리 이 문제는 두개내압이 오른 환자에게 고장성 식염수를 정맥으로 주는 목적을 묻는다. 고장성 식염수는 혈장의 삼투질 농도를 높여 뇌 조직의 수분이 혈관 쪽으로 이동하게 만들고, 이로써 뇌부종과 두개내압을 줄인다. 정답은 ③ 혈장 삼투질 농도를 높여 뇌부종을 감소시킨다이다.
1. 원리와 배경 두개골은 고정된 공간이라 뇌 조직·혈액·뇌척수액의 부피 합이 늘면 압력이 오른다. 뇌부종은 뇌 조직의 수분이 늘어나는 상태로 두개내압을 올리는 대표 원인이다. 혈뇌장벽이 어느 정도 유지되는 부위에서는 나트륨이 쉽게 넘어가지 못하므로, 혈장의 삼투질 농도를 높이면 삼투압 차이로 뇌 조직의 물이 혈관 안으로 끌려 들어간다. 이런 치료를 삼투압 요법이라 하며, 고장성 식염수와 만니톨이 대표적이다. 뇌 조직 수분이 줄면 뇌 부피가 줄고 두개내압이 내려가 뇌관류압을 지키는 데 도움이 된다.
2. 정답 ③ 정답 ③은 혈장 삼투질 농도를 높여 뇌부종을 감소시킨다이다. 고장성 식염수의 효과는 단순한 수액 보충이 아니라 혈장 삼투질 농도 상승에 기댄다. 그래서 투여 중에는 혈청 나트륨과 삼투질 농도를 확인하고, 신경학적 상태와 두개내압 수치가 호전되는지 평가한다. 농도가 높은 용액은 정맥을 자극하므로 주입 부위와 주입 속도, 처방된 농도를 확인한다.
3. 선지별 분석 ① 혈압을 안정적으로 유지: 고장성 식염수가 혈장 용적을 늘려 혈압에 영향을 줄 수는 있다. 그러나 이 약을 두개내압 상승 환자에게 주는 대표 목적은 혈압 안정이 아니라 뇌부종 감소이므로 "주요 목적"에는 맞지 않는다. ② 혈액 점도를 낮춰 관류 개선: 고장성 식염수가 혈액을 희석해 점도를 낮추는 효과가 일부 있을 수 있어도, 이것을 뇌압 치료의 핵심 기전으로 보지 않는다. 핵심은 삼투압에 의한 수분 이동이다. ④ 뇌척수액 생성 직접 억제: 뇌척수액 생성을 줄이는 대표 약물은 아세타졸아마이드이며, 고장성 식염수의 작용 기전은 이와 다르다. ⑤ 전해질 불균형 신속 교정: 고장성 식염수는 심한 저나트륨혈증을 교정하는 데도 쓰이지만, 이 문항처럼 두개내압 상승 환자에게 쓰는 목적은 전해질 교정이 아니라 뇌부종 감소이다. 오히려 투여 후 나트륨이 올라가므로 전해질 변화를 감시해야 한다.
4. 기억 포인트 고장성 식염수 = 혈장 삼투질 농도를 올려 뇌의 물을 혈관으로 끌어내는 약.
5. 실무·국시 포인트 • 투여 중 혈청 나트륨·삼투질 농도, 소변량, 폐부종 징후(호흡곤란·수포음), 주입 부위를 확인한다. • 두개내압 상승 환자의 기본 간호인 머리 상승, 목 굴곡 피하기, 힘주기 피하기와 함께 묻는 변형이 자주 나온다. 만니톨과 비교하는 문항도 출제된다.
환자두개내압 상승이 의심되는 중환자
상황 두부 외상 후 의식이 점점 떨어져 중환자실에서 관찰 중이며, 의사가 삼투압 요법으로 고장성 식염수 투여를 처방했다.
사정• 의식 수준, 동공 반응, 활력징후• 두개내압 감시 장치가 있으면 수치 변화• 혈청 나트륨과 삼투질 농도, 소변량
간호 순서• 사정: 처방 농도와 속도, 주입 부위, 투여 전 신경학적 상태 확인• 수행: 처방대로 정확히 주입하고 머리를 올린 자세를 유지한다• 평가: 의식과 두개내압 변화, 나트륨 수치, 폐부종 징후를 확인한다
핵심 포인트: 고장성 식염수는 삼투압 차이로 뇌부종을 줄이며 혈청 나트륨 감시가 따른다.
두개내압 (Intracranial Pressure) — 두개골 안에서 뇌 조직·혈액·뇌척수액이 만드는 압력으로, 부피가 늘면 상승한다.
뇌부종 (Cerebral Edema) — 뇌 조직 안에 수분이 비정상적으로 늘어난 상태로 두개내압 상승의 주요 원인이다.
삼투압 요법 (Osmotherapy) — 고장성 식염수나 만니톨로 혈장 삼투질 농도를 높여 뇌 조직의 수분을 혈관 쪽으로 빼내는 치료이다.
뇌관류압 (Cerebral Perfusion Pressure) — 평균동맥압에서 두개내압을 뺀 값으로 뇌에 혈액이 공급되는 압력을 뜻한다.