핵심 정리 뇌압이 올라간 환자에게 만니톨을 정맥으로 줄 때 특별히 모니터링할 것을 묻는 문제입니다. ③ 혈청 삼투질 농도가 정답입니다. 만니톨은 혈장 삼투질 농도를 높여 뇌조직의 수분을 혈관 안으로 끌어내는 약이라, 삼투질 농도가 약효와 부작용의 기준이 됩니다.
1. 약리 기전 만니톨은 사구체에서 여과되지만 거의 재흡수되지 않는 삼투성 이뇨제입니다. 정맥으로 투여하면 혈장 삼투질 농도가 올라가 뇌 조직에서 혈관 쪽으로 수분이 이동하여 뇌부종과 두개내압이 줄어듭니다. 동시에 신장에서 삼투성 이뇨가 일어나 소변량이 늘어납니다. 그런데 과량 투여하거나 신기능이 나쁘면 약물이 몸에 남아 삼투질 농도가 지나치게 높아지고, 탈수와 신손상, 전해질 이상을 일으킬 수 있습니다.
2. 정답 ③ 혈청 삼투질 농도 삼투질 농도는 만니톨의 치료 효과가 나타나는 원리인 동시에 과다 투여의 위험을 알려 주는 직접적인 지표입니다. 반복 투여 시 혈청 삼투질 농도를 확인해 의사의 처방과 용량 조절에 반영합니다. 투여 전 용액에 결정이 생기지 않았는지 확인하고 지시에 따라 필터를 사용하며, 혈관 밖으로 새지 않는지 주입 부위도 관찰합니다.
3. 선지별 분석 ① 혈청 포도당은 당뇨 환자나 포도당 함유 수액을 쓸 때 확인할 수 있으나 만니톨 투여의 대표적 모니터링 항목은 아닙니다. ② 크레아티닌은 신기능 평가에 쓰이고 만니톨 사용 시 신기능도 함께 보지만, 약의 작용 원리를 직접 반영하는 지표는 삼투질 농도라 이 질문의 답으로는 맞지 않습니다. ④ 나트륨과 ⑤ 칼륨은 이뇨로 인해 변할 수 있어 전해질 검사를 함께 확인하는 것이 맞는 말이지만, "특별히 주의할 것"이라는 대표성에서 삼투질 농도에 미치지 못합니다. 정리하면 이 문제의 오답 선지는 모두 만니톨 사용 중에 생길 수 있는 변화를 담고 있어 틀린 말이 아닙니다. 다만 "특별히"라는 단어가 요구하는 것은 약의 작용 원리와 가장 직접 이어진 지표입니다. 만니톨은 삼투 차이로 작용하므로 삼투질 농도가 그 대표이고, 나머지는 이뇨의 결과로 함께 확인하는 보조 항목이라고 정리하면 됩니다.
4. 기억 포인트 만니톨은 삼투질 농도, 소변량, 신기능, 전해질을 함께 본다 중 문제에서 하나만 고르라면 삼투질 농도입니다.
5. 실무·국시 포인트 • 투여 중 소변량(섭취·배설량), 의식 수준, 혈압, 탈수 징후를 확인합니다. • 소변 배출이 급격히 줄거나 호흡곤란이 생기면 즉시 보고합니다. • 변형 문제로 "만니톨 투여 전 확인 사항", "금기"가 나옵니다.
환자뇌압 상승으로 만니톨을 정맥 투여하는 환자
상황 두부 손상 후 뇌부종이 있어 두개내압 감소를 위해 만니톨을 정맥으로 투여받는 환자입니다. 의사 처방에 따라 반복 투여가 계획되어 있습니다.
모니터링• 혈청 삼투질 농도를 처방 간격으로 확인• 소변량과 섭취·배설량 기록• 신기능과 전해질 수치 확인
간호 순서• 투여 전 용액에 결정이 없는지 확인하고 지시에 따라 필터를 사용함• 주입 부위의 혈관 외 유출을 관찰함• 투여 중 의식 수준, 소변량, 혈압을 관찰함• 삼투질 농도가 크게 높을 때는 의사에게 보고함
평가 투여 후 두개내압과 의식 수준이 호전되는지, 소변량이 적절한지, 삼투질 농도가 처방 범위를 벗어나지 않는지 확인하고 이상 시 보고합니다.
핵심 포인트: 만니톨은 삼투질 농도로 효과와 위험을 점검한다
만니톨 (Mannitol) — 삼투성 이뇨제로 뇌부종과 두개내압을 줄이는 데 쓰입니다.
혈청 삼투질 농도 (Serum osmolality) — 혈액 속 용질 농도로 만니톨 반복 투여 시 용량 조절의 기준입니다.
삼투성 이뇨 (Osmotic diuresis) — 여과되고 재흡수되지 않는 물질이 물을 끌고 나와 소변량이 늘어나는 현상입니다.
혈관 외 유출 (Extravasation) — 주입 약물이 혈관 밖 조직으로 새어 나가 조직 손상을 일으킬 수 있는 상태입니다.