쿠싱 3징후는 두개내압이 심하게 상승했을 때 나타나는 생리적 반응으로, 서맥, 수축기 혈압 상승(이완기 혈압은 변하지 않거나 오히려 떨어질 수 있음), 불규칙한 호흡 양상을 말한다. 수축기 혈압만 오르므로 맥압은 증가하며, 이완기 혈압 상승은 쿠싱 3징후에 해당하지 않는다.
핵심 정리 쿠싱 3징후에 해당하지 않는 것을 고르는 문제입니다. ③ 이완기 혈압 상승이 정답입니다. 쿠싱 반응에서는 수축기 혈압이 오르고 이완기 혈압은 크게 오르지 않아 맥압이 커집니다.
1. 쿠싱 반응의 기전 두개내압이 올라 뇌로 가는 혈류(뇌관류압)가 줄어들면 몸은 뇌 혈류를 지키려고 교감신경을 활성화해 전신 혈압, 특히 수축기 혈압을 끌어올립니다. 혈압이 올라가면 압수용체가 이를 감지해 미주신경을 통해 심박수를 낮춰 서맥이 생깁니다. 또한 뇌간의 호흡중추가 눌리면 호흡이 일정하지 않은 불규칙한 호흡이 나타납니다. 그래서 세 징후는 수축기 고혈압, 서맥, 불규칙한 호흡입니다.
2. 정답 ③ 이완기 혈압 상승 수축기가 올라가고 이완기는 변화가 적거나 상대적으로 낮게 유지되므로 이완기 혈압 상승은 쿠싱 3징후에 포함되지 않습니다. 선지가 비슷해 보이지만 "수축기"와 "이완기"를 구분해야 합니다.
3. 선지별 분석 ① 서맥은 쿠싱 3징후의 하나입니다. 혈압 상승에 대한 반사성 반응으로 생깁니다. ② 불규칙한 호흡 양상도 3징후의 하나이며 뇌간 압박이 진행됐다는 뜻입니다. ④ 맥압 증가는 수축기 혈압은 오르고 이완기는 크게 오르지 않을 때 생기는 결과로 쿠싱 반응에서 나타나므로 이 문제에서 정답이 될 수 없습니다. ⑤ 수축기 혈압 상승은 3징후의 하나입니다. 혈압과 관련된 선지가 세 개(③④⑤)나 나와 헷갈리기 쉽습니다. 수축기만 오르면 맥압(수축기 빼기 이완기)이 커지므로 ④와 ⑤는 같은 현상을 서로 다른 말로 표현한 것입니다. 반대로 이완기도 같이 오르면 맥압이 커지지 않으므로 ③은 쿠싱 반응의 설명과 어긋납니다. 이처럼 선지끼리의 관계를 따져 보면 정답이 하나로 좁혀집니다.
4. 기억 포인트 수축기는 오르고, 맥박은 느려지고, 호흡은 불규칙 로 외웁니다. 이완기 상승은 해당하지 않습니다.
5. 실무·국시 포인트 • 쿠싱 반응은 뇌압이 심하게 올라 뇌간이 눌리는 늦은 신호이므로 보이면 즉시 보고합니다. • 그 전에 두통, 구토, 의식 변화, 동공 변화를 정기적으로 확인합니다. • 변형 문제로 "두개내압 상승의 초기 징후", "쿠싱 반응 시 우선 간호"가 나옵니다.
상황두개내압 상승 환자의 활력징후 변화
상황 뇌출혈로 중환자실에 입원한 환자의 두개내압이 상승하고 있는지 활력징후를 정기적으로 확인합니다. 환자는 점차 졸림이 심해집니다.
징후• 수축기 혈압 상승, 맥압 증가• 맥박 느려짐• 호흡이 불규칙해짐
판단 쿠싱 반응을 의심하며, 뇌간 압박이 진행되는 위험 신호입니다.
간호 순서• 의식 수준과 동공, 활력징후를 즉시 재확인함• 의사에게 즉시 보고하고 처방된 뇌압 조절 치료를 준비함• 머리를 중립으로 두고 기도와 호흡을 확보함
평가 활력징후 추이를 시간대별로 기록해 수축기 혈압, 맥박, 호흡 양상이 어떻게 달라지는지 비교하고 악화 속도를 의사에게 전달합니다.
핵심 포인트: 쿠싱 3징후는 수축기 고혈압, 서맥, 불규칙한 호흡이다
쿠싱 반응 (Cushing response) — 두개내압 상승 시 나타나는 혈압 상승, 서맥, 불규칙한 호흡의 반사 반응입니다.