간호학 핵심 해설
이 문제는
항암화학요법(Chemotherapy) 중
시스플라틴(Cisplatin)의 주요 부작용과 이에 따른 간호사의 감시 활동을 묻고 있어요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
시스플라틴(Cisplatin)은 백금(Platinum) 계열의 항암제로, 주로 난소암, 고환암, 방광암, 폐암 등 다양한 고형암 치료에 사용돼요. 이 약물의 가장 중요한 특징은
핵심! 강력한 신독성(Nephrotoxicity)을 가지고 있다는 점이에요. 약물이 신장 세뇨관(Renal tubule)에 축적되어 세포 손상을 일으키며, 이는
크레아티닌(Creatinine) 상승,
혈중 요소질소(BUN, Blood Urea Nitrogen) 상승, 그리고
요량(Oliguria) 감소로 나타납니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은
⑤ 신장 기능과 요량입니다. 시스플라틴 투여 시 가장 두드러지고 위험한 부작용이 신독성이기 때문에, 간호사는 투여 전후로 신장 기능을 철저히 모니터링해야 해요. 구체적으로는
크레아티닌 청소율(Creatinine clearance)을 확인하고,
BUN, 크레아티닌 수치 상승을 주시하며,
24시간 요량을 측정하여
무뇨증(Anuria) 또는 핍뇨증(Oliguria)이 발생하지 않도록 해야 합니다. 이를 예방하기 위해 투여 전후 충분한 수액 공급(Hydration)과 이뇨제(Diuretic) 투여가 표준 프로토콜이에요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 혈당 수치: 시스플라틴은 혈당에 특별한 영향을 미치지 않아요. 혈당 변화는 스테로이드(Steroid)를 병용 투여할 때나 다른 특정 항암제에서 주의할 사항이에요.
② 간 기능 수치: 시스플라틴은 간독성(Hepatotoxicity)이 주요 부작용이 아니에요. 간 기능 수치(ALT, AST) 모니터링은 메토트렉세이트(Methotrexate)나 다른 간독성 약물에서 더 중요해요.
③ 심전도 변화: 시스플라틴은 심독성(Cardiotoxicity)이 뚜렷하지 않아요. 심전도 변화는 독소루비신(Doxorubicin) 같은 안트라사이클린 계열 항암제에서 주로 모니터링하는 항목이에요.
④ 신경학적 증상:
혼동 주의! 시스플라틴은 신경독성(Neurotoxicity)으로 말초신경병증(Peripheral neuropathy)을 일으킬 수 있어요(손발 저림, 감각 이상). 이는 중요한 부작용이지만,
급성으로 생명을 위협하는 것은 신독성이에요. 따라서 '특히 주의 깊게 모니터링해야 할' 것은 신장 기능입니다. 신경학적 증상은 장기적인 관리 대상이에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
시스플라틴의 다른 주요 부작용으로는
심한 오심과 구토(강력한 구토유발제),
골수 억제(백혈구, 혈소판 감소),
이독성(Ototoxicity)(청력 손실, 이명), 그리고 앞서 언급한
말초신경병증이 있어요. 간호사는 이 모든 부작용에 대해 사정하고 예방 중재를 알아야 합니다.
개념 정리
| 항목 | 내용 |
|---|
| 약물 | 시스플라틴(Cisplatin) |
| 약물군 | 백금(Platinum) 계열 항암제 |
| 주요 적응증 | 고환암, 난소암, 방광암, 폐암 등 |
| 가장 중요한 부작용 | 신독성(Nephrotoxicity) |
| 간호 모니터링 핵심 | BUN, 크레아티닌, 요량, 크레아티닌 청소율 |
| 주요 예방 중재 | 투여 전후 충분한 수액 공급(Hydration), 마네톨(Mannitol) 같은 삼투성 이뇨제 투여 |
| 기타 주요 부작용 | 심한 구토, 골수 억제, 이독성, 신경독성 |
한눈에 비교! 주요 항암제별 독성 비교
| 약물 (예시) | 주요 독성 | 간호 모니터링 포인트 |
|---|
| 시스플라틴(Cisplatin) | 신독성 | 신장 기능, 요량 |
| 독소루비신(Doxorubicin) | 심독성 | 심전도(ECG), 좌심실 구혈률(LVEF) |
| 블레오마이신(Bleomycin) | 폐독성 | 폐기능, 호흡곤란, 산소포화도(SpO2) |
| 빈크리스틴(Vincristine) | 신경독성 | 말초신경병증(손발 저림), 변비 |
| 메토트렉세이트(Methotrexate) | 점막염, 간독성 | 구강 점막, 간 기능 수치 |
병태생리 포인트
시스플라틴이 신장에 독성을 일으키는 기전은 주로
근위세뇨관(Proximal tubule)의 상피세포를 손상시키기 때문이에요. 이로 인해 세뇨관의 재흡수와 분비 기능이 저하되고, 세포 사멸이 일어나며, 결과적으로 사구체 여과율(GFR)이 감소해 신부전으로 이어질 수 있어요. 충분한 수액 공급은 약물 농도를 희석하고 신장 관류를 유지하여 이 손상을 최소화하는 목적이에요.
암기 팁
"
시스플라틴은 신(腎) 플라틴"이라고 외우세요! '시스'를 '신(腎)'과 연결해 신장 독성이 가장 중요하다는 점을 기억할 수 있어요.
국시 빈출 포인트
항암제 부작용은 매년 빠지지 않고 출제되는 고득점 필수 영역이에요. 특히
시스플라틴의 신독성, 독소루비신의 심독성, 블레오마이신의 폐독성은 삼총사처럼 묶여서 나오거나, 각각의 예방 및 관리 간호 중재를 묻는 문제가 많아요. '가장 주의해야 할', '우선적으로 모니터링해야 할' 등의 우선순위를 묻는 문제에 대비하세요.
기출 변형 주의!
이 개념은 다음과 같이 변형 출제될 수 있어요.
• 사례형: "시스플라틴을 투여받는 환자에게 간호사가 가장 먼저 수행해야 할 간호 중재는?" → 정답: "충분한 수액을 공급한다."
• 우선순위형: "시스플라틴 투여 후 발생한 다음과 같은 증상 중 가장 즉각적인 보고가 필요한 것은? ① 구토 ② 청력 감소 ③ 핍뇨 ④ 구내염" → 정답: ③ 핍뇨 (신부전의 징후)