핵심 정리 이 문제는 모르핀을 투여받는 폐암 환자에서 간호사가 모니터링해야 할 가장 흔한 부작용을 묻는다. 정답은 ① 호흡억제와 변비이다.
1. 원리와 배경 오피오이드는 중추신경계와 위장관의 μ 수용체에 작용해 통증을 줄인다. 같은 기전으로 뇌간 호흡중추가 억제되어 호흡수가 줄 수 있고, 장운동이 느려져 변비가 생긴다. 변비는 거의 모든 환자에게 지속되어 예방적으로 관리한다. 호흡억제는 빈도는 낮을 수 있으나 생명에 직결되므로 반드시 감시한다. 이 문제는 두 가지를 함께 짚은 보기가 정답이다. μ 수용체가 장 점막과 장 신경총에도 있어 장운동과 분비가 줄고 수분 흡수가 늘어 변이 딱딱해진다. 이 변비는 오랜 투여에도 내성이 잘 생기지 않아 예방 처방이 계속 필요하다. 반면 호흡억제는 처음 투여할 때, 용량을 올릴 때, 신장·간 기능이 나쁠 때 더 조심한다.
2. 정답 해설 정답 ① 호흡억제와 변비. 호흡수·의식 수준을 감시하고 배변 상태를 확인하는 것이 모르핀 투여 간호의 기본이다. 변비 예방을 위해 완하제를 처음부터 함께 계획하는 경우가 많다.
3. 선지별 분석 • ② 근육통과 관절통은 오피오이드의 대표 부작용이 아니다. 오피오이드는 오히려 통증을 줄이는 약이다. • ③ 오피오이드는 흔히 서맥과 저혈압 쪽으로 작용할 수 있어 빈맥·고혈압과 방향이 맞지 않는다. • ④ 다뇨와 구갈은 오피오이드의 흔한 부작용이 아니다. 오히려 요정체가 생길 수 있다. • ⑤ 설사와 복통은 반대이다. 오피오이드는 장운동을 줄여 변비를 일으킨다. 실제 현장에서는 진통제를 처음 쓰는 날부터 변비 약을 같이 처방하는 경우가 많다. 간호사는 환자가 변비를 부끄러워해 말하지 않을 수 있음을 알고 먼저 물어봐야 한다. 호흡수가 분당 10회 미만으로 떨어지거나 깨우기 어려울 정도로 졸리면 즉시 보고하고 의사 지시에 따라 대처한다.
4. 기억 포인트 오피오이드 = 호흡억제(위험) + 변비(가장 흔하고 지속) + 진정·오심
5. 실무·국시 포인트 • 투여 전후 호흡수, 의식 수준, 산소포화도를 확인하고 호흡수가 현저히 느리면 투여를 보류하고 보고한다. • 변비 예방으로 수분·섬유 섭취, 활동, 완하제 사용을 의사 지시에 따라 계획한다. • 과다 투여 시 길항제(날록손)가 있다는 점도 알아 둔다.
환자폐암 · 모르핀 투여 중
폐암으로 모르핀을 투여받는 환자가 통증은 줄었지만 며칠째 변이 나오지 않는다고 한다.
• 졸림이 약간 있음• 호흡수 변화 관찰 필요• 배변 양상 감소
판단: 오피오이드의 대표 부작용인 호흡억제와 변비를 감시한다.
간호 순서• 사정: 호흡수, 의식, 배변 양상 확인• 수행: 완하제와 수분·활동 계획, 이상 시 보고• 평가: 통증 조절과 부작용 변화 확인
• 투약 전후 호흡수와 의식 수준 확인• 배변 일지와 복부 팽만 관찰• 완하제 병용 여부를 의사와 확인• 환자가 통증 점수와 졸림 정도를 말하도록 격려• 변비 증상을 숨기지 않고 말하도록 안내