핵심 정리 만성 사구체신염이 진행해 말기 신부전에 이른 환자에게 나타나는 전신 합병증을 묻는다. 신장은 조혈 호르몬 생산과 수분·혈압 조절을 맡고 있어 ④ 빈혈과 심혈관계 질환이 정답이다.
1. 원리와 배경 신장은 에리스로포이에틴을 만들어 골수의 적혈구 생성을 자극한다. 말기 신부전에서는 이 호르몬이 줄어 빈혈이 생기고 피로, 창백, 운동 시 숨참이 나타난다. 또 수분·나트륨 저류로 고혈압과 체액 과다가 생기고, 지질 이상과 혈관 석회화 등이 겹쳐 심혈관계 질환이 CKD 환자의 주요 사망 원인이 된다.
2. 정답 ④ 빈혈과 심혈관계 질환 두 가지는 말기 신부전의 대표적인 전신 합병증이다. 간호는 혈압, 체중, 부종, 호흡음, 헤모글로빈 수치를 관찰하고 처방된 조혈 관련 치료와 혈압 관리를 정확히 수행하는 것이다.
3. 선지별 분석 ① 말기 신부전에서 인슐린 배설이 떨어져 당뇨 환자에게 저혈당이 올 수 있어도 대표 합병증은 아니고, 체중 증가도 수분 저류로 생기지만 두 가지를 한 쌍으로 하는 대표 소견은 아니다. ② 칼슘이 높아지는 것이 아니라 대개 저칼슘혈증과 고인산혈증이 나타나고, 뼈 문제는 신성 골이영양증으로 설명한다. 고칼슘혈증이라는 방향이 틀렸다. ③ 신부전에서는 인이 배설되지 않아 저인산혈증이 아니라 고인산혈증이 생긴다. 근육 약화는 전해질 이상이나 요독으로 있을 수 있어도 짝이 틀렸다. ⑤ 호산구 증가와 발진은 약물 알레르기나 간질성 신염 같은 면역 반응에서 보는 소견이다. 요독성 소양증은 흔하지만 이 선지의 조합은 대표 합병증이 아니다.
4. 기억 포인트 말기 신부전 = 빈혈(EPO 감소) + 심혈관계(고혈압·체액 과다) + 고칼륨·고인산·저칼슘으로 연결한다.
5. 실무·국시 포인트 • 혈압, 체중, 섭취량·배설량, 호흡음을 매일 확인하고 빠른 체중 증가나 호흡곤란은 체액 과다 신호로 보고한다. • 칼륨과 인 섭취 제한, 투석 일정 준수, 신독성 약 피하기를 환자 교육에 포함한다.
6. 병태 흐름과 간호 연결 • 빈혈: 신장 조직이 줄어 에리스로포이에틴이 감소하면 골수가 적혈구를 충분히 만들지 못한다. 환자는 쉽게 피곤하고 어지러워하며 심박이 빨라질 수 있어 활동과 휴식을 번갈아 배분하고 낙상에 주의한다. • 심혈관: 소변으로 나트륨과 수분이 빠지지 않으면 순환 혈액량이 늘어 혈압이 오르고 심장이 지속적으로 부담을 받는다. 폐부종이나 심부전으로 이어질 수 있어 체중, 호흡음, 경정맥 팽창, 말초 부종을 함께 본다. • 전해질과 뼈: 고칼륨혈증은 부정맥과 근육 약화를 일으키고, 고인산혈증과 저칼슘혈증은 부갑상선 자극을 거쳐 뼈 대사 이상으로 이어진다. 이 영역은 선지 ②③에서 방향을 거꾸로 바꾸어 출제되기 쉽다. • 간호: 식이 제한과 투석 일정이 증상 조절의 핵심이므로 환자와 가족이 일정을 지킬 수 있도록 돕는다.
환자만성 사구체신염에서 말기 신부전이 된 환자
상황 만성 사구체신염이 진행해 말기 신부전 단계이며 병동 간호사가 합병증을 점검한다.
관찰할 내용• 피로, 창백, 운동 시 숨참: 빈혈 가능성• 혈압 상승, 부종, 체중 증가, 호흡음 변화: 체액 과다와 심혈관 부담• 가려움, 식욕 저하 같은 요독 증상
판단 에리스로포이에틴 생성 감소와 수분·염분 저류가 대표 전신 합병증을 만든다.
간호 순서• 사정: 활력징후, 체중, 부종, 호흡음과 혈액검사 결과를 확인한다.• 수행: 처방된 약과 투석 일정, 식이·수분 제한을 지키게 하고 휴식과 활동을 조절한다.• 평가: 혈압과 체중, 증상 변화를 추적한다.
핵심 포인트: 말기 신부전의 대표 전신 합병증은 빈혈과 심혈관계 질환이다.
말기 신부전 (End-stage Renal Disease) — 신기능이 거의 소실되어 투석이나 이식이 필요한 단계이다.