핵심 정리 얼굴 부종과 소변량 감소를 보이는 8세 남아에서 급성 사구체신염이 의심될 때 먼저 확인할 정보를 묻는다. 이 병은 주로 A군 연쇄상구균 감염 뒤에 생기므로 ④ 최근 피부 발진이나 인후통 병력이 정답이다.
1. 원리와 배경 연쇄상구균 감염 후 면역복합체가 사구체에 쌓여 보체가 활성화되면 염증이 생기고, 사구체 여과가 떨어져 소변량이 줄며 수분과 나트륨이 저류되어 얼굴 부종과 고혈압이 나타난다. 이 병은 감염 직후가 아니라 일정한 시간이 지나 증상이 나타나므로, 이전 감염 이력 확인이 진단의 열쇠가 된다. 인후염 뒤에는 대략 1~2주, 피부 감염 뒤에는 이보다 더 늦게 나타나는 경우가 많다.
2. 정답 ④ 최근 피부 발진이나 인후통 병력 소아의 급성 사구체신염에서 가장 먼저 물을 것은 선행 연쇄상구균 감염(인후염, 농가진 같은 피부 감염)이다. 병력은 원인 추정, 치료 방향, 보호자 교육으로 이어진다. 동시에 부종, 소변 색, 소변량, 혈압을 관찰해야 하지만 질문이 묻는 '우선 사정할 병력'으로는 선행 감염이 가장 적합하다.
3. 선지별 분석 ① 성장과 발달은 소아 간호에서 기본 정보지만 이 질환의 원인이나 중증도를 설명하지 못한다. ② 가족의 고혈압 병력은 본태성 고혈압 등에서 의미가 있고, 급성 사구체신염의 직접 원인과는 거리가 있다. ③ 예방접종 이력은 소아 사정에 흔히 쓰이지만 이 병의 발생과 직접 관련이 없다. ⑤ 운동 습관은 이 병의 원인이나 진단과 관련이 약하다. 다만 이 질환이 있는 동안 활동 제한은 필요할 수 있으니 이후 간호에서 다룬다.
4. 기억 포인트 사구체신염의 사정은 '먼저 감염 병력'이다. 인후통 또는 피부 감염 뒤 수 주 이내의 얼굴 부종, 소변량 감소를 연결한다.
5. 실무·국시 포인트 • 이후 간호는 혈압, 체중, 섭취량·배설량, 소변 색 관찰과 염분·수분 관리로 이어진다. • 변형 문항: 콜라색 소변, 저보체혈증, 항스트렙톨리신 O 상승 같은 소견을 선행 감염과 연결해 묻는다.
6. 우선 사정 순서를 정리하면 • 1단계 병력 질문: '2주 안팎으로 목이 아프거나 열이 난 적이 있나요', '몸에 진물이 나거나 딱지가 앉은 상처, 농가진이 있었나요', '항생제를 먹었나요'를 보호자에게 구체적으로 묻는다. • 2단계 현재 상태: 부종이 어디서 시작했는지(아침 얼굴, 눈꺼풀), 소변 색이 진하거나 콜라색인지, 하루 소변 횟수와 양이 줄었는지를 확인한다. 아이가 어려서 말로 표현하기 어려우므로 보호자 관찰을 활용한다. • 3단계 측정: 혈압은 소아 연령에 맞는 커프로 재고, 체중은 같은 조건에서 반복 측정한다. 이 값들이 이후 수분 제한과 약 조절의 기준이 된다. • 감별: 안면부종과 소변량 감소가 같이 있어도 병력의 방향이 다르면 다른 사구체 질환을 생각하므로, 선행 감염 질문은 진단의 맥락을 잡는 첫 단계가 된다.
환자얼굴 부종과 소변량 감소가 있는 8세 남아
호소 안면부종과 소변량 감소를 주소로 내원했고 급성 사구체신염이 의심된다.
사정할 내용• 최근 인후통, 피부 발진·농가진 병력• 부종 시작 시기와 부위• 소변 색과 하루 소변 횟수• 혈압과 체중
판단 이 질환은 연쇄상구균 감염 뒤 면역 반응으로 생기는 경우가 많아 선행 감염 확인이 우선이다.
간호 순서• 사정: 보호자에게 최근 몇 주간의 목 아픔, 피부 상처나 농가진 병력을 묻는다.• 수행: 혈압과 체중을 측정하고 섭취량·배설량을 기록하며 의사에게 보고한다.• 평가: 부종과 소변량 변화를 추적한다.