8세 남아가 안면부종과 소변량 감소를 주소로 내원하였다. 급성 사구체신염이 의심된다. 간호사가 우선적으로 사정해야 할 내용은?

급성 사구체신염의 가장 흔한 원인은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 의한 상기도 감염 후 발생하는 것이므로, 최근 인후통이나 피부 감염 병력을 우선 사정해야 한다.

간호학 핵심 해설 이 문제는 급성 사구체신염(Acute Glomerulonephritis) 환아의 간호 사정에서 우선순위를 묻고 있어요. 핵심은 질환의 병인(病因, Etiology)을 파악하는 것이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 급성 사구체신염은 주로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균(Group A β-hemolytic streptococcus) 감염 후 발생하는 면역복합체 질환(Immune complex disease)이에요. 감염 후 약 1-3주 후에 항원-항체 복합체가 신장 사구체에 침착하여 염증을 일으키는 것이 주요 기전이죠. 따라서, 핵심! 간호사는 환아의 현재 증상(안면부종, 소변량 감소)뿐만 아니라, 이 질환을 유발한 선행 감염(Preceding infection)의 병력을 반드시 사정해야 해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답인 ④번 "최근 피부 발진이나 인후통 병력"은 바로 그 선행 감염을 확인하는 가장 직접적인 질문이에요. A군 연쇄상구균 감염은 주로 인두염(인후통)이나 피부 감염(농가진)으로 나타나기 때문이죠. 이 병력을 확인하는 것은 진단을 뒷받침하고, 가족 내 감염 전파 가능성을 평가하며, 적절한 항생제 치료 필요성을 판단하는 데 필수적인 첫걸음이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 각 오답 선택지는 급성 사구체신염 관리에 중요할 수 있지만, 우선적으로 즉시 확인해야 할 사항은 아닙니다.
① 성장 발달 상태: 만성 신장 질환에서는 매우 중요하지만, 급성 발병 초기에는 선행 감염 병력 확인이 더 시급합니다.
② 가족 내 고혈압 유무: 본태성 고혈압의 위험인자이지만, 급성 사구체신염에서의 고혈압은 질환 자체의 합병증으로 발생합니다. 선행 감염 확인이 진단에 더 근본적입니다.
③ 예방접종 이력: 일반적인 소아 건강 사정 항목이지만, 급성 사구체신염의 직접적인 원인 규보에는 도움이 되지 않습니다.
⑤ 평소 운동 습관: 급성기에는 휴식이 중요하지만, 초기 사정에서 가장 먼저 알아야 할 정보는 아닙니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 급성 사구체신염의 주요 3대 증상은 부종(Edema), 고혈압(Hypertension), 혈뇨(Hematuria)입니다. 간호 중재로는 염분과 수분 제한, 휴식, 혈압 모니터링, 부종 사정, 정확한 섭취량과 배설량(I&O) 측정이 중요해요. 개념 정리

핵심 질문	사정 내용	근거
우선 사정	최근 인후통/피부 감염 병력	가장 흔한 원인(A군 연쇄상구균) 확인
추가 사정	소변량, 색깔(혈뇨), 부종 정도, 혈압	질환의 주요 증상 및 합병증 모니터링
간호 중재	염분/수분 제한, 휴식, I&O 측정	부종 및 고혈압 관리, 신기능 보존

한눈에 비교!

질환	주요 원인	우선 사정 포인트
급성 사구체신염	연쇄상구균 감염 후 면역반응	선행 감염 병력 (인후통, 피부염)
신증후군(Nephrotic Syndrome)	원인 다양 (특발성, 전신질환 등)	단백뇨 정도, 부종, 혈청 알부민 수치

병태생리 포인트 A군 연쇄상구균 감염 → 항체 생성 → 항원-항체 복합체 형성 → 신장 사구체 기저막 침착 → 보체 활성화 및 염증 반응 → 사구체 모세혈관 투과성 증가 → 단백뇨(Proteinuria) 및 혈뇨(Hematuria) 발생 → 사구체 여과율(GFR) 감소 → 나트륨과 수분 저류 → 부종(Edema) 및 고혈압(Hypertension). 암기 팁 "인후(咽喉) 아프다 신장(腎臟) 위험"
인후통(인후)이 사구체신염(신장 질환)의 중요한 단서가 된다고 연상하세요. 또는 "Streptococcus(연쇄상구균) → Sore throat(인후통) → Swelling(부종)"의 3S로 기억해도 좋아요. 국시 빈출 포인트 급성 사구체신염은 소아 간호에서 매우 빈출되는 주제예요. "우선적으로 사정해야 할 내용", "가장 흔한 원인", "주요 3대 증상(부종, 고혈압, 혈뇨)", "간호 중재(염분 제한, 휴식 등)"이 핵심 출제 포인트입니다. 기출 변형 주의! 동일 개념을 다음과 같이 변형 출제할 수 있어요.
• "급성 사구체신염이 의심되는 환아에게 간호사가 가장 먼저 확인해야 할 정보는?" (우선순위)
• "A군 연쇄상구균 감염 후 발생할 수 있는 합병증은?" (병인-결과 연결)
• "급성 사구체신염 환아의 간호 중재로 옳은 것은?" (중재 선택)

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "응급실에 눈 주위가 퉁퉁 부어오르고, 소변을 잘 보지 못한다는 8세 남아가 부모님과 함께 내원했어요. 활력징후 측정 시 혈압이 130/85 mmHg(연령대 비해 고혈압)로 나왔습니다. 이때 간호사는 무엇을 먼저 물어봐야 할까요?" 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 핵심! "아이가 지난 2-3주 사이에 목이 아프거나, 열이 나거나, 피부에 딱지가 앉은 상처가 생기지는 않았나요?"라고 부모님께 우선 질문합니다. 동시에 소변 색깔(콜라색, 홍차색 혈뇨 여부)을 확인하고, 정확한 섭취량과 배설량(I&O) 기록을 시작합니다. 2. 우선순위 설정(Priority): 선행 감염 병력 확인 → 혈압 모니터링 및 관리 → 부종 사정 → 신기능 검사(소변검사, 혈청 크레아티닉) 준비 협조. 3. 간호 수행(Implementation): 의사에게 선행 감염 병력을 보고합니다. 처방에 따라 염분이 제한된 식이를 제공하고, 안정을 취하도록 도와줍니다. 혈압이 지속적으로 높으면 의사 처방에 따른 항고혈압제 투약을 준비합니다. 4. 평가(Evaluation): 부종의 호전 여부, 혈압 조절 상태, 소변량 및 색깔의 변화, 환아의 전반적인 상태를 지속적으로 평가합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) • 고혈압으로 인한 고혈압성 뇌병증(Hypertensive encephalopathy)(두통, 시력 장애, 경련) 징후에 주의하세요. • 급성 신부전으로 진행되지 않도록 소변량 감소를 면밀히 모니터링하세요. • 감염 예방을 위해 철저한 손 위생을 실천하세요. 간호 프로토콜 • 사정: 선행 감염 병력, 활력징후(Vital Signs)(특히 혈압), 부종 정도(안면, 하지, 천공부), 소변 특성(량, 색), 체중 변화. • 간호: 침상 안정, 염분 및 수분 제한 식이, 정확한 I&O 기록, 혈압 모니터링. • 교육: 부모에게 질환의 경과, 식이 제한의 중요성, 추후 요로 감염 예방법에 대해 교육. 선배 간호사의 한마디 "소아 환자를 볼 때는 증상 자체뿐만 아니라, 그 증상을 일으킨 '원인'을 찾는 탐정 같은 마음가짐이 필요해요. 급성 사구체신염에서 인후통 병력을 캐내는 것은, 고혈압 환자에게 가족력을 묻는 것만큼 중요한 첫걸음이에요. 작은 단서가 정확한 진단과 간호로 이어집니다!"