핵심 정리 전립선비대증 환자가 배뇨 곤란, 방광 팽만, 소량의 지속적인 누출, 잔뇨 450mL를 보일 때 가장 적절한 간호진단을 묻습니다. 소변이 나가는 길이 막혀 방광이 넘치는 상황이므로 정답은 ④ 요로폐쇄와 관련된 요실금입니다.
1. 원리와 배경 전립선은 방광 바로 아래에서 요도를 감싸고 있어 비대해지면 요도를 눌러 소변 흐름이 가늘어지고 끊깁니다. 배뇨근은 처음엔 더 세게 수축하며 버티지만 결국 지쳐 방광이 늘어나고 잔뇨가 쌓입니다. 방광 내압이 요도 저항을 넘으면 소량씩 계속 새는 충만성(월류성) 요실금이 생깁니다. 간호진단은 'A와 관련된 B' 형식이므로, 증상(요실금)을 일으킨 원인 요인(요로폐쇄)이 관련 요인으로 들어가야 합니다.
2. 정답 ④ 요로폐쇄와 관련된 요실금 정답 ④는 원인(전립선 비대에 의한 요로폐쇄)과 결과(충만성 요실금)를 모두 담고 있습니다. 소변을 보기 힘들다는 호소, 방광 팽만, 450mL의 잔뇨가 모두 폐쇄로 배출이 안 된다는 한 가지 기전으로 설명됩니다. 중재도 방광 비우기와 폐쇄 해소가 중심이 됩니다. 간호진단을 고를 때는 두 가지를 확인합니다. 첫째, 제시된 자료가 진단의 정의 특성을 뒷받침하는지, 둘째, 관련 요인이 간호중재로 다룰 수 있는 실제 원인인지입니다. 이 문제에서는 소변을 보기 힘들다는 호소와 잔뇨 450mL가 배출 장애를 보여 주고, 소량 누출이 넘침을 보여 줍니다. 방광을 비우지 못하면 신우로 소변이 역류해 신기능이 나빠질 수 있고 요로감염 위험도 커지므로, 중재는 배출을 돕는 방향으로 짜입니다. 이는 방광이 소변을 못 담아서 새는 유형과 중재가 완전히 다릅니다.
3. 선지별 분석 ① 감염은 잔뇨가 쌓이면 뒤따라 생길 수 있는 합병증이지 지금 실금을 일으킨 원인이 아닙니다. 열이나 배뇨통 같은 감염 징후도 제시되지 않았습니다. ② 인지 장애는 요의를 인식하지 못하는 기능성 요실금과 관련되는데, 문제에 인지 저하를 시사하는 정보가 전혀 없습니다. ③ 급성 통증이 실금을 일으키는 경우는 드물고, 이 환자는 통증 호소가 아니라 불편한 팽만감을 말합니다. ⑤ 저장 능력 장애는 방광이 소변을 담지 못하는 과민성 방광이나 괄약근 약화에 맞는 표현입니다. 이 환자는 오히려 450mL가 남을 만큼 담고 있고 문제는 배출이므로 맞지 않습니다.
4. 기억 포인트 잔뇨가 많고 소량씩 계속 샌다 = 막혀서 넘치는 충만성 = 요로폐쇄와 관련.
5. 실무·국시 포인트 • 복부 촉진과 방광 스캐너로 팽만을 확인하고, 처방에 따라 도뇨를 하되 한꺼번에 많이 빼지 않는 지침이 있으면 따릅니다. 배출량과 소변 색을 기록합니다. • 변형으로 '가장 우선하는 간호중재'(방광 비우기), 'α차단제 복용 시 기립성 저혈압 교육', '항콜린제나 감기약이 증상을 악화시킨다는 교육'이 나옵니다.
환자80세 남성, 전립선비대증
호소 '소변이 가늘고 끊겨서 한참 걸려요. 아랫배가 빵빵하고 속옷이 자꾸 젖어요.'
검사·징후• 하복부 촉진 시 방광 팽만• 배뇨 후 잔뇨 450mL• 소량의 소변이 지속적으로 새어 나옴