급성 사구체신염 아동의 간호 중재로 가장 적절한 것은?

급성 사구체신염은 체액 저류로 인한 체중 증가와 부종이 주요 문제이므로, 매일 체중을 측정하는 것은 체액 상태를 사정하는 중요한 지표이다.

간호학 핵심 해설 이 문제는 급성 사구체신염(Acute Glomerulonephritis)을 가진 아동에게 필요한 간호 중재를 묻고 있어요. 핵심은 이 질환의 주요 병태생리인 사구체의 염증과 손상으로 인해 발생하는 문제들(체액 과다, 고혈압, 단백뇨)을 어떻게 관리할 것인가에 초점을 맞춰야 합니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 급성 사구체신염은 주로 A군 베타 용혈성 연쇄구균 감염 후 발생하는 면역 복합체 질환이에요. 염증으로 인해 사구체(Glomerulus)의 여과 기능이 떨어져서 핵심! 나트륨과 물의 배설이 감소하고(체액 저류), 단백이 새어나가며(단백뇨), 레닌-안지오텐신 시스템이 활성화되어 고혈압이 발생해요. 따라서 간호의 목표는 이 합병증을 예방하고 관리하는 데 있어야 합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ③ 체중을 매일 측정하여 체액 과다를 모니터링한다.입니다. 핵심! 급성 사구체신염에서 매일 체중 측정은 체액 상태를 평가하는 가장 민감하고 객관적인 지표예요. 체중의 급격한 증가(예: 하루에 0.5-1kg 이상)는 체액 저류가 진행되고 있음을 의미하며, 이는 부종 악화와 고혈압 위험 증가로 이어질 수 있어요. 따라서 이 데이터는 식이(염분 제한), 투약(이뇨제 필요성 판단), 활동 제한 등 모든 간호 중재의 기초가 됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① "부종을 감소시키기 위해 이뇨제를 지속적으로 투여한다.": 혼동 주의! 이뇨제는 체액 과다와 부종을 관리하는 중요한 약물이지만, 지속적으로 투여하는 것은 적절하지 않아요. 대부분의 소아 급성 사구체신염은 일시적이며 자기 회복적이기 때문에, 이뇨제는 증상이 심한 기간 동안만 필요에 따라 처방됩니다. 무분별한 지속 투여는 전해질 불균형을 초래할 위험이 있어요. ② "활력을 증진시키기 위해 격렬한 놀이를 권장한다.": 절대 금지예요. 급성기에는 신장 기능이 저하되어 있고 고혈압의 위험이 있기 때문에 안정(Rest)이 필수적이에요. 격렬한 활동은 혈압을 더 상승시키고 신장에 부담을 줄 수 있어요. ④ "혈압 상승을 예방하기 위해 카페인 음료를 섭취하게 한다.": 정반대의 중재예요. 카페인은 혈관을 수축시켜 혈압을 더욱 상승시킬 수 있어요. 고혈압 관리를 위해서는 염분 제한(Low-sodium diet)과 카페인 섭취 제한이 필요합니다. ⑤ "단백뇨를 보상하기 위해 고단백 식사를 제공한다.": 혼동 주의! 과거에는 손실된 단백을 보충하기 위해 고단백 식사를 권장했지만, 현재는 단백 섭취를 제한하는 경향이 있어요. 과도한 단백 섭취는 손상된 사구체에 여과 부담을 가중시켜 병변을 악화시킬 수 있습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 급성 사구체신염의 3대 주요 임상 증상은 부종(Edema), 고혈압(Hypertension), 혈뇨(Hematuria)입니다. 간호 사정 시 이 세 가지를 꼼꼼히 확인해야 해요. 또한, 신장 기능을 평가하기 위해 혈청 크레아티닌(Serum Creatinine)과 BUN(Blood Urea Nitrogen) 수치를 모니터링합니다.
개념 정리

주요 문제	병태생리	핵심 간호 중재
체액 과다	사구체 여과율 감소 → Na+와 물 배설 감소	매일 체중 측정, 염분 제한 식이, I&O 기록
고혈압	체액 과다, 레닌-안지오텐신 시스템 활성화	정기 혈압 측정, 안정 유지, 카페인 제한
단백뇨	사구체 기저막 손상으로 단백 누출	단백질 섭취 적정화(과다 금지), 소변 검사

한눈에 비교!

급성 사구체신염	신증후군(Nephrotic Syndrome)
주 원인: 감염 후 면역반응	주 원인: 미세변화 등 다양한 원인
주 증상: 혈뇨, 고혈압, 부종	주 증상: 중증 부종, 중증 단백뇨, 저알부민혈증
식이: 염분 제한 중심	식이: 염분 제한 + 단백질 보충 필요할 수 있음
예후: 대부분 양호, 자기 회복적	예후: 재발 가능성 있음, 스테로이드 치료

병태생리 포인트 연쇄구균 항원 + 항체 → 면역 복합체 형성 → 신장 사구체에 침착 → 보체 활성화 및 염증 반응 → 사구체 모세혈관 손상 및 투과성 증가 → 여과 기능 장애 (물/나트륨 저류, 단백/혈액 누출) → 부종, 고혈압, 혈뇨/단백뇨 발생.
암기 팁 "체중으로 체액을 잰다!" 급성 사구체신염 아동 간호의 첫 번째이자 가장 중요한 행동은 매일 같은 시간, 같은 옷차림으로 체중을 재는 것이에요. 체중 1kg 증가 = 체액 1L 저류를 의미한다고 생각하세요.
국시 빈출 포인트 급성 사구체신염은 아동 간호에서 단골 출제 주제예요. 간호 중재의 우선순위를 묻거나 (체중 측정 > 혈압 측정 > 활동 제한), 퇴원 교육 내용을 묻는 경우가 많아요 (재감염 예방을 위한 인후통 시 즉시 치료, 항생제 복용 완료, 활동 제한 기간 등).
기출 변형 주의! * 사례형: "6세 남아, 최근 인후통 후 안면 부종과 혈뇨가 나타났다. 간호사가 가장 먼저 해야 할 사정은?" → 체중 측정 및 혈압 확인 * 우선순위형: "다음 중 급성 사구체신염 아동에게 제공할 교육 내용으로 가장 중요한 것은?" → 재감염 예방을 위한 인후통 관리 (장기적 예방 차원)

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "7세 민수는 2주 전 심한 목 아픔을 앓았고, 항생제 치료를 받았어요. 오늘 아침에 눈 주변이 퉁퉁 부어서 병원에 왔고, 소변 검사에서 혈뇨가 확인되어 급성 사구체신염으로 입원했어요. 활력징후 측정 시 혈압이 130/85 mmHg로 상승되어 있습니다." 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 핵심! 즉시 기준 체중을 측정하고 기록합니다. 이후 매일 아침 공복 시, 가벼운 잠옷 차림으로 체중을 측정하여 변화를 추적합니다. 동시에 혈압을 정확히 측정하고, 부종의 정도(안면, 눈주위, 천골부, 하지)를 사정하며, 수분 섭취량과 배설량(I&O)을 정확히 기록합니다. 2. 우선순위 설정(Priority): 가장 시급한 문제는 체액 과다에 의한 고혈압 위험입니다. 따라서 체중과 혈압 모니터링이 최우선입니다. 3. 간호 수행(Implementation): * 활동: 급성기에는 병실에서 안정을 취하도록 합니다. TV 시청이나 책 읽기 등 조용한 활동을 권장합니다. * 식이: 영양사와 협력하여 저염식(Low-sodium diet)을 제공합니다. 가족에게 집에서도 짜지 않은 음식을 먹여야 함을 교육합니다. * 투약: 처방된 이뇨제나 항고혈압제가 있다면 투약 5원칙(5 Rights of Medication)을 준수하여 정확히 투여하고, 효과(소변량 증가, 혈압 하강)와 부작용(전해질 불균형)을 관찰합니다. 4. 평가(Evaluation): 체중이 감소 추세로 가는지, 혈압이 정상 범위(해당 연령 정상치)로 돌아오는지, 부종이 호전되는지 평가합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) * 고혈압으로 인한 고혈압성 뇌병증(Hypertensive encephalopathy) 징후(두통, 시력 장애, 구토, 의식 변화)에 주의하세요. * 급성 신장 손상으로 이어질 수 있으므로, 신독성이 있는 약물 사용에 특히 주의합니다.
간호 프로토콜 * 체중 측정: 매일 아침 공복, 배뇨 후, 동일한 의복(가벼운 잠옷)으로 측정. 0.1kg 단위까지 정확히 기록. * 혈압 측정: 매일 2회(아침/저녁) 또는 의사 처방에 따라. 아동용 커프 사이즈 올바르게 사용. * 식이: 염분 제한(하루 2-3g 미만). 가공식품, 국물, 장류 섭취 제한 교육. * 활동: 급성기(고혈압, 현저한 혈뇨 기간) 절대 안정. 증상 호전 후 서서히 활동 증가.
선배 간호사의 한마디 "아동 급성 사구체신염은 대부분 잘 회복되지만, 그 과정에서 고혈압이나 심부전 같은 합병증이 발생하지 않도록 세심하게 관찰하는 것이 간호사의 역할이에요. 그 작은 체중계 숫자 하나가 환자의 전체적인 체액 상태를 말해주는 중요한 신호라는 걸 잊지 마세요. 가족에게도 '왜 매일 몸무게를 재는지, 왜 싱겁게 먹어야 하는지' 원리를 설명해주면 치료 협조도 훨씬 잘 얻을 수 있어요!"