핵심 정리 항문주위 농양 후 누공이 생긴 환자에게 시행할 수술을 고르는 문제이다. 누공은 자연 치유되기 어려운 감염 통로이므로 통로를 제거하는 ③ 누공절제술이 적절하다.
1. 원리와 배경 항문 안쪽에는 항문선이 있고, 이곳에 감염이 생기면 항문 주위 조직에 농양이 만들어진다. 농양을 배농하면 증상은 가라앉지만 항문선과 연결된 감염 통로가 남는 경우가 있다. 이 통로가 항문누공이다. 누공은 항문 안쪽의 내구와 피부 쪽의 외구를 이어, 분비물이 반복해서 나오고 농양이 재발한다. 통로가 열려 있는 한 약물만으로 닫히기 어려우므로 치료는 통로를 열어 놓거나 제거하는 수술 중심이다. 어떤 방법을 택할지는 누공이 괄약근을 얼마나 지나가는지에 달려 있다. 얕은 누공은 통로를 절제하거나 열어 주는 수술을 하고, 괄약근을 많이 지나는 복잡한 누공은 실금을 막기 위해 단계적 방법을 쓴다. 이 문제는 그중 기본이 되는 누공 제거 수술의 이름을 묻는다.
2. 정답 해설 정답 ③ 누공절제술 누공관과 그 주위의 감염된 조직을 제거하여 재발의 원인이 되는 통로를 없앤다. 수술 후에는 상처를 열어 두고 육아조직이 올라오도록 관리하는 경우가 많아 좌욕과 드레싱 교육이 따른다.
3. 선지별 분석 ① 경화요법 주사: 경화제로 혈관 구조를 굳히는 방법으로 치핵이나 정맥류 치료와 연결된다. 감염 통로를 없애지 못한다. ② 항문괄약근 절개술: 항문열상에서 괄약근 긴장을 낮추려고 하는 처치와 연결되는 이름이다. 누공 치료에서 괄약근을 건드릴 때는 실금 위험 때문에 범위를 신중히 정하며, 이 선지는 누공 치료의 대표 수술이 아니다. ④ 탈장복원술: 복벽의 결손을 복원하는 수술이다. 항문 주위 감염 통로와 관계가 없다. ⑤ 치핵 결찰술: 내치핵의 혈류를 차단해 떨어져 나가게 하는 치료이다. 누공은 정맥 덩어리가 아니라 감염 통로이므로 해당하지 않는다.
4. 기억 포인트 항문누공은 통로 제거, 치핵은 결찰·경화, 항문열상은 괄약근 긴장 완화로 짝지어 외운다.
5. 실무·국시 포인트 • 수술 후에는 변을 부드럽게 유지하고 좌욕으로 상처를 청결히 하도록 교육한다. • 괄약근을 지나는 누공은 수술 후 변 조절 능력이 달라질 수 있으므로 배변 상태를 관찰한다. • 고름·악취·열이 심해지면 감염 재발이므로 보고한다.
환자항문주위 농양 후 누공 형성, 수술 예정
상황 항문 주위 농양을 앓은 뒤에도 항문 옆 피부의 작은 구멍에서 분비물이 반복해서 나온다. 의사는 누공 제거 수술을 계획하고 있다.
사정• 분비물의 양과 성상, 통증, 발열 여부• 항문 주위 피부 발적과 습윤 상태• 평소 배변 습관과 변비 여부
간호 순서• 수술 전: 수술 방법과 수술 후 관리(좌욕, 드레싱)를 설명하고 불안을 확인한다.• 수술 후: 통증을 평가하고 상처의 출혈·분비물을 관찰하며 좌욕을 돕는다.• 평가: 배변 시 통증과 변 조절 상태, 상처 치유 경과를 살핀다.
핵심 포인트: 누공은 통로가 남아 있어 재발하므로 통로를 제거하는 누공절제술이 치료의 기본이다.
항문주위 농양 (Perianal abscess) — 항문선 감염으로 항문 주변 조직에 고름이 고이는 질환.
항문누공 (Anal fistula) — 항문 안쪽과 피부 사이에 만들어진 비정상적인 감염 통로로, 농양 후 남을 수 있다.
누공절제술 (Fistulectomy) — 누공관과 그 주변 감염 조직을 제거하는 수술.
좌욕 (Sitz bath) — 따뜻한 물에 엉덩이를 담가 항문 주위를 청결히 하고 통증을 줄이는 방법.