A nurse is caring for a patient diagnosed with Stevens-Johnson syndrome (SJS). Which nursing intervention is the highest priority?

Infection prevention is the highest priority in SJS due to compromised skin barrier and high mortality from sepsis. Strict aseptic technique and monitoring for signs of infection are critical, while other interventions are supportive but secondary.

看護学のコア解説 この問題は、スティーブンス・ジョンソン症候群 (Stevens-Johnson Syndrome: SJS) の患者に対する最優先の看護介入 (Highest priority nursing intervention)を問うています。SJSは、薬剤や感染などを契機に発症する重篤な皮膚粘膜障害であり、ここがポイント！ 表皮の広範囲な壊死と剥離により、皮膚バリア機能が著しく低下します。その結果、細菌や真菌などによる敗血症 (Sepsis)を合併するリスクが非常に高く、これがSJSにおける主要な死因の一つとなります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解である「④感染徴候のモニタリングと厳密な無菌操作の維持」は、この病態生理学的リスクに直接対応する介入です。剥離した皮膚は広範囲な「生きた創傷」と同様であり、感染予防 (Infection prevention)が生命予後を左右する最優先事項です。看護師は、バイタルサイン（特に発熱）、創部の状態（膿性分泌物、発赤の増悪）、血液検査データ（白血球数、CRP上昇）などを注意深くアセスメントし、すべてのケア（創部処置、カテーテル管理、環境整備）において無菌操作 (Aseptic technique)を徹底する必要があります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は重要ですが、最優先度では感染予防に劣ります。 ①「すべての罹患皮膚部位に外用抗生物質を塗布する」：SJSの皮膚病変は、火傷様の広範囲なびらん・水疱であり、外用薬の使用は医師の指示に基づき慎重に行う必要があります。安易な塗布はかえって刺激を与えたり、全身的な薬剤吸収のリスクもあります。また、外用抗生物質は「予防的」使用のエビデンスが確立しておらず、最優先の介入とは言えません。 ②「処方通りに経口コルチコステロイドを投与する」：SJSの急性期治療においてステロイドの使用は議論があり、施設やガイドラインによって方針が異なります。投与する場合でも、医師の指示による薬剤管理は看護師の重要な役割ですが、それは「実施」の一部であり、患者の状態を脅かす「感染」という合併症を予防・早期発見する「モニタリングと予防」の優先度には及びません。 ③「情緒的サポートとカウンセリングを提供する」：外観の変化や疼痛、重症疾患による心理的苦痛は大きく、全人的看護 (Holistic nursing care)として極めて重要です。しかし、ABC（気道、呼吸、循環）や感染予防など、生命の危機に直結する生理学的ニーズが満たされた後に、より重点的に取り組まれるべき心理社会的ケアです。 関連概念の整理 (Related Concepts) SJSは、中毒性表皮壊死症 (Toxic Epidermal Necrolysis: TEN) と連続した病態と考えられており、体表面積の剥離割合で鑑別されます（SJS: 30%）。いずれも皮膚科領域の救急疾患 (Dermatological emergency)です。看護ケアの基本は、熱傷患者 (Burn patient)のケアに類似しており、感染予防、体液バランス管理、疼痛コントロール、栄養管理が柱となります。
概念のまとめ ・SJS/TENは、薬剤（抗てんかん薬、抗菌薬、NSAIDsなど）が主な原因となる重篤な皮膚粘膜障害。
・広範な表皮剥離により、皮膚バリアが破綻し、感染（敗血症）のリスクが極めて高い。
・看護の最優先は「感染の予防と早期発見」。無菌操作の徹底と全身状態の継続的モニタリングが生命を守る。
・疼痛管理、体液・電解質バランスの是正、栄養サポート、心理的ケアも重要な支持的看護である。
一目で比較！

項目	スティーブンス・ジョンソン症候群 (SJS)	通常の薬疹
皮膚所見	標的様紅斑、広範な水疱・びらん、粘膜侵襲（口唇、眼、陰部）	紅斑、丘疹、膨疹など、限局性
重症度	生命を脅かす重篤な状態。皮膚科救急。	多くは軽症で、原因薬剤中止で改善。
看護優先度	最優先：感染予防・モニタリング、気道確保、輸液管理。	薬剤中止の確認、瘙痒への対症療法、患者教育。

解剖生理と薬理のポイント ・皮膚は外界からの異物侵入を防ぐ最大のバリア器官。SJSではこのバリアが広範囲に失われる。
・原因薬剤は、特定の遺伝子型（HLAタイプ）を持つ人で、キラーT細胞を活性化し、表皮細胞をアポトーシス（細胞死）に導くと考えられている。
・治療薬として免疫グロブリン静注療法 (IVIG)やシクロスポリン (Cyclosporine)が使用されることがある。ステロイドの使用は議論が分かれる。
暗記のコツとゴロ合わせ SJSの看護優先順位：「感染予防が最優先！」
「SJSは皮膚が剥（は）がれる → バリアがなくなる → 敗血症のリスク最大！」と連想しましょう。
国試頻出ポイント SJS/TENは「皮膚・免疫系」の重要疾患です。以下の点が繰り返し出題されます：
1. 原因薬剤：抗てんかん薬（カルバマゼピン、フェニトイン）、抗菌薬（サルファ剤、ペニシリン）、アロプリノール、NSAIDsなど。
2. 特徴的症状：発熱、咽頭痛などの前駆症状に続く、標的様紅斑 (Target lesion)、口内炎、結膜炎、陰部潰瘍などの粘膜症状。
3. 最優先看護：感染予防（無菌操作）、気道管理（口腔・気道粘膜の浮腫に注意）、疼痛コントロール。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「SJSとは何か」ではなく、「この患者に看護師が最初に行うべき（最優先の）ケアは何か」という優先順位判断問題や、「感染徴候としてモニタリングすべき項目はどれか」（発熱、白血球増加、創部の膿など）という具体的アセスメント問題として出題される傾向があります。常に「患者の安全と生命維持」という視点で優先度を考えましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 22歳女性。感冒症状後に市販の解熱鎮痛薬（NSAIDs）を内服。2日後から発熱、口唇の腫れとびらん、体幹・四肢に紅斑が出現。皮膚科を受診し、スティーブンス・ジョンソン症候群（SJS）と診断され入院。全身に水疱とびらんが広がっている。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：バイタルサイン（特に体温・脈拍・血圧）、意識レベル、皮膚・粘膜病変の範囲と深度（写真記録が有用）、疼痛スコア、経口摂取量、尿量を頻回に評価。血液検査データ（WBC, CRP, Alb, BUN, Cr）を確認。 2. 感染予防： - 厳密な無菌操作：創部処置、中心静脈カテーテルや尿道カテーテルの管理時。 - 環境整備：個室管理（できれば陰圧室）、手指衛生の徹底、訪問者の制限。 - モニタリング：微熱を含む体温上昇、創部の膿性分泌物、血液培養陽性など、敗血症の早期徴候を見逃さない。 3. 皮膚・粘膜ケア： - 皮膚：医師の指示に基づき、非粘着性の創傷被覆材で保護。剥離した表皮は無理にはがさない。 - 口腔：頻回の口腔ケア（柔らかいスポンジブラシ使用）、粘膜保護剤の塗布。 - 眼：眼科医と連携した点眼・眼軟膏による保護。癒着予防。 4. 支持的ケア： - 疼痛管理：持続的な疼痛にはオピオイド持続静注など、適切な鎮痛を。 - 輸液・栄養管理：経口摂取不能な場合、中心静脈栄養を早期に開始し、低アルブミン血症と脱水を予防。 - 心理的サポート：外観の変化や病気への不安に寄り添い、情報を分かりやすく提供。 患者の安全と注意事項 (Precautions) - 気道閉塞のリスク：口腔・咽頭粘膜の浮腫により気道が狭窄する可能性がある。喘鳴、呼吸困難、チアノーゼには直ちに対応。 - 薬剤管理：原因薬剤を絶対に再投与しない。薬剤アレルギーリストに明確に記載し、患者と家族に徹底して教育する。 - 体温調節：皮膚バリア喪失により体温が低下しやすい。室温調節と保温に留意。
看護処置と与薬フロー 創部処置（例）：
1. 処置前に十分な鎮痛を確保。
2. 清潔な環境（処置室など）で行う。
3. 手洗い、滅菌手袋の着用。
4. 生理食塩水で浸したガーゼで、優しく洗浄・清拭。
5. 剥離表皮は鋭的デブリードマンは行わず、自然剥離を待つ。
6. 医師の指示に基づき、非粘着性のシリコーン被覆材や軟膏を塗布・貼付。
7. 処置後の創部状態と患者の疼痛を評価・記録。
先輩看護師からの一言 「SJSの患者さんを受け持つと、その皮膚の状態に最初は驚くかもしれません。でも、一番怖いのは『見えている創部』そのものではなく、そこから侵入する『見えない細菌』が引き起こす敗血症です。私たち看護師の役割は、無菌操作という基本的だけど最も強力な武器で患者さんを守りながら、灼熱痛のような痛みに耐える患者さんの心に寄り添うこと。バイタルサインのわずかな変化を看護記録に残し、チームで情報を共有することが、患者さんの生命線を守ることに直結します。国試で『優先度』を学ぶことは、臨床で『命の守り方』を学ぶ第一歩なのですよ！」