다음 중 간독성이 있어 주의 깊게 투여해야 하는 대표적인 진통제는 무엇인가?

아세트아미노펜은 과량 복용 시 심각한 급성 간손상을 유발할 수 있는 대표적인 간독성 진통제이다. 특히 알코올 섭취자에서 위험성이 증가한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 아세트아미노펜(Paracetamol, Acetaminophen)의 주요 부작용인 간독성(Hepatotoxicity)을 묻는 기초적이지만 매우 중요한 약리학 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자의 나이(55세)와 관절통, 장기 복용이라는 배경은 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)나 아세트아미노펜을 처방받는 전형적인 상황입니다. 이 중에서 감별 포인트! 간독성은 아세트아미노펜의 가장 두드러진 독성입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 아세트아미노펜은 주로 간에서 대사됩니다. 정상 용량에서는 글루쿠론산화(Glucuronidation)와 황산화(Sulfation) 경로로 무독성 대사물이 되어 배설됩니다. 그러나 과량 복용 시 이러한 경로가 포화되면, 사이토크롬 P450 효소계(주로 CYP2E1)를 통한 대사가 증가하여 독성 중간체인 N-아세틸-p-벤조퀴노님이민(NAPQI)이 생성됩니다. NAPQI는 글루타티온(Glutathione)에 의해 해독되지만, 글루타티온이 고갈되면 간세포 단백질과 공유결합을 형성하여 급성 간세포 괴사(Acute hepatocellular necrosis)를 유발합니다. 특히 주의사항! 만성 알코올 중독자는 CYP2E1 효소가 유도되어 있어 NAPQI 생성이 더욱 촉진되고, 영양실조로 인해 글루타티온 저장량이 부족할 수 있어 간손상 위험이 현저히 증가합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 디클로페낙(Diclofenac), ② 나프록센(Naproxen), ④ 셀레콕시브(Celecoxib), ⑤ 이부프로펜(Ibuprofen)은 모두 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)입니다. 이들의 주요 독성은 신장 독성(Nephrotoxicity)과 위장관 출혈(Gastrointestinal bleeding)입니다. 사이클로옥시게나제(COX) 억제를 통해 프로스타글란딘 합성을 차단하여 신장 혈류 감소 및 위점막 보호 기능 저하를 일으키죠. 간독성은 아세트아미노펜에 비해 훨씬 드문 부작용입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 여성, 퇴행성 관절염으로 인한 만성 관절통으로 1년 넘게 진통제를 복용 중. 최근 친구 결혼식 후 술을 마신 다음날부터 심한 피로감과 구역감 호소. 혈액 검사에서 AST 1200 IU/L, ALT 1500 IU/L로 급격한 간수치 상승 확인.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 약물 복용력(용량, 빈도) 및 알코올 섭취력 청취. 아세트아미노펜 혈중 농도(Acetaminophen level) 측정. 2. 확진 및 중증도 평가: 간기능 검사(ALT, AST, 빌리루빈, PT/INR), 신기능 검사, 동반된 뇌병증 평가를 위한 암모니아 수치 및 신경학적 검진.

치료 계획 (Management Plan): - 응급 치료: N-아세틸시스테인(N-acetylcysteine, NAC) 정맥주사 또는 경구 투여. NAPQI에 대한 해독제 역할을 하는 글루타티온의 전구체입니다. 가이드라인에 따라 150 mg/kg의 로딩 용량 후 유지 용량 투여. - 지지 요법: 수액 공급, 전해질 교정. - 극단적 경우: 급성 간부전으로 진행 시 간이식(Liver transplantation) 평가.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 아세트아미노펜의 최대 일일 권장 용량은 일반적으로 4g (성인)입니다. 알코올 중독자나 영양실조 환자에서는 더 낮은 용량에서도 독성이 발생할 수 있습니다. - 복합 감기약 등 여러 제제에 아세트아미노펜이 함유되어 있을 수 있어 중복 투여를 경계해야 합니다.