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간에 고름이 고이는 간농양은 원인에 따라 화농성과 아메바성으로 나뉜다.
국내에서는 세균에 의한 화농성 간농양이 훨씬 흔하다.
아메바성은 이질아메바가 장에서 문맥을 타고 간으로 옮겨 가 생긴다.
두 병은 치료가 완전히 다르므로 처음에 방향을 잘못 잡으면 시간을 잃는다.
그래서 발열과 우상복부통을 보면 이 갈림길부터 세운다.
가장 흔한 경로는 담도를 통한 상행 감염이다.
담석이나 종양으로 담관이 막히면 그 위쪽이 감염되고 간으로 번진다.
복강 내 감염이 문맥을 타고 오거나 인접 장기에서 직접 번지기도 한다.
국내에서는 클렙시엘라 폐렴균이 주요 원인균이며 당뇨병 환자에게 많다.
이 균에 의한 간농양은 눈이나 폐 같은 먼 곳으로 전이성 감염을 일으킬 수 있다.
그래서 시야가 흐리다는 호소가 있으면 안내염을 확인한다.
발열, 오한, 우상복부통이 기본 증상이며 간이 커지고 눌러서 아프다.
백혈구가 늘고 알칼리인산분해효소가 오르는 경우가 많다.
복부 초음파나 컴퓨터단층촬영에서 액체가 고인 병변을 확인한다.
항생제를 시작하기 전에 혈액배양을 두 세트 채취한다.
화농성이 의심되면 배액하면서 고름을 배양해 원인균을 확인한다.
| 항목 | 화농성 간농양 | 아메바성 간농양 |
|---|---|---|
| 배경 | 담도 감염 · 당뇨병 · 고령 | 유행 지역 여행력 · 젊은 남성에 많다 |
| 개수 | 여러 개인 경우가 흔하다 | 대개 하나이며 우엽에 많다 |
| 진단 | 혈액·농양 배양 | 혈청 항체검사 |
| 치료 | 항생제 + 배액 | 메트로니다졸 + 장관 내 낭포 제거 |
| 배액 | 치료의 한 축이다 | 일차로 하지 않는다 |
📌 실전 체크 포인트!
경험적 항생제는 장내 세균과 혐기균을 함께 덮도록 고른다.
배양 결과가 나오면 좁은 범위의 약으로 바꾼다.
농양이 크거나 항생제만으로 좋아지지 않으면 경피적 배액을 한다.
여러 방으로 나뉘어 있거나 파열되었으면 수술적 배액을 고려한다.
치료 기간이 길어지므로 영상으로 크기 변화를 추적하면서 조정한다.
담도 폐쇄가 원인이면 그 폐쇄를 풀지 않는 한 재발한다.
메트로니다졸에 대개 빠르게 반응해 며칠 안에 발열과 통증이 줄어든다.
조직 내 아메바를 죽인 뒤에는 장 안에 남은 낭포를 없애는 약을 추가한다.
이 단계를 빠뜨리면 나중에 다시 앓거나 다른 사람에게 옮긴다.
농양이 매우 크거나 파열될 위험이 있거나 약에 반응하지 않으면 배액을 고려한다.
농양의 내용물이 세균 없이 갈색을 띠는 것이 특징으로 기술된다.
간농양이 터지면 복막염이나 흉강 내 파열로 이어져 상태가 급격히 나빠진다.
횡격막 아래에 있는 농양은 흉수와 무기폐를 동반하기도 한다.
치료 중 발열이 다시 오르면 새 농양이 생겼는지, 배액관이 막혔는지를 확인한다.
항생제를 충분히 썼는데도 반응이 없으면 원인균이 다른지, 배액이 불완전한지를 다시 본다.
담도 폐쇄가 남아 있는지도 이 시점에서 재확인한다.
📌 실전 체크 포인트!
약물유발 간손상은 용량에 비례하는 내인성과 그렇지 않은 특이체질성으로 나뉜다.
내인성은 일정 용량을 넘으면 누구에게나 생기며 아세트아미노펜이 대표다.
시간이 예측 가능하고 동물 실험에서도 재현된다.
특이체질성은 용량과 무관하고 일부 사람에게만 생겨 미리 알기 어렵다.
잠복기가 몇 주에서 몇 달까지 다양해 원인 약을 찾기가 까다롭다.
항결핵제, 항생제, 항경련제, 비스테로이드 소염제가 흔한 원인이다.
국내에서 특히 중요한 것은 처방약이 아닌 것들이다.
건강기능식품과 한약, 개인이 구해 먹는 생약 제제가 상당한 비중을 차지한다.
환자는 이런 것을 약으로 여기지 않아 먼저 말하지 않는다.
그래서 복용력을 물을 때 처방약에서 멈추지 않고 구체적으로 되묻는다.
약물유발 간손상은 다른 원인을 배제하고 시간 관계로 판단하는 배제 진단이다.
바이러스 간염, 알코올, 담도 폐쇄, 자가면역 원인을 먼저 확인한다.
노출 시점과 이상 소견이 나타난 시점의 관계, 그리고 중단 후 호전 여부를 본다.
패턴은 간세포 손상형, 담즙정체형, 혼합형으로 나누어 기술한다.
치료의 기본은 원인으로 의심되는 약을 끊고 지켜보는 것이다.
재투여는 진단을 확인해 줄 수는 있지만 위험해서 일반적으로 하지 않는다.
황달을 동반한 간세포 손상형은 예후가 나빠 주의 깊게 지켜본다.
아세트아미노펜은 대사 과정에서 생기는 독성 중간대사물이 간세포를 손상시킨다.
평소에는 글루타치온이 이 대사물을 없애지만 과량에서는 글루타치온이 고갈된다.
만성 음주자와 영양 결핍 환자는 글루타치온 저장이 적어 더 적은 용량에서도 손상된다.
해독제는 아세틸시스테인이며 글루타치온을 보충하는 방식으로 작용한다.
빨리 줄수록 효과가 좋으므로 혈중 농도 결과를 기다리다 투여가 늦어지지 않게 한다.
간부전으로 진행하면 킹스칼리지 기준에 따라 간이식을 논의한다.
항결핵제 가운데 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드가 간독성을 일으킨다.
결핵 치료 중 아미노전달효소가 오르면 약을 무조건 끊기보다 정해진 기준에 따라 판단한다.
아목시실린클라불란산은 담즙정체형 간손상의 흔한 원인으로 알려져 있다.
발프로산과 메토트렉세이트는 장기 복용에서 각각 다른 형태의 간손상을 만든다.
동화스테로이드와 일부 경구 피임제는 담즙정체를 일으킬 수 있다.
약제를 외우는 것보다 새 증상이 생기면 최근 시작하거나 증량한 약을 먼저 본다는 습관이 중요하다.
📌 실전 체크 포인트!
| 단서 | 먼저 생각할 것 |
|---|---|
| 발열 · 우상복부통 · 간 내 액체 병변 | 간농양 |
| 발열 · 황달 · 담관 확장 | 급성 담관염 (part22) |
| 최근 시작한 약 · 발진 · 호산구 증가 | 약물유발 간손상 |
| 아미노전달효소 수천 단위 · 쇼크 병력 | 허혈성 간손상 (part14) |
| 발열 · 인후통 · 비장비대 · 림프구 증가 | 전염단핵구증에 동반한 간염 |
첫째, 간농양을 담낭염으로 읽고 넘어가는 것이다.
둘 다 발열과 우상복부통으로 오므로 영상에서 간 실질을 함께 본다.
둘째, 아메바성 간농양에 곧바로 배액침을 넣는 것이다.
약물 치료가 먼저이며 배액은 정해진 경우에만 한다.
셋째, 약을 끊었는데 수치가 바로 떨어지지 않는다고 다른 원인을 찾아 헤매는 것이다.
특히 담즙정체형은 회복에 수주에서 수개월이 걸린다.
넷째, 아세트아미노펜 중독에서 혈중 농도 결과를 기다리며 해독제를 미루는 것이다.
투여가 늦어질수록 효과가 떨어지므로 의심되면 먼저 시작하고 결과에 따라 조정한다.
다섯째, 아세트아미노펜을 상용량으로 썼다는 이유로 원인에서 제외하는 것이다.
만성 음주자와 영양 결핍 환자는 상용량 범위에서도 손상될 수 있다.
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