53세 남자가 2주 동안 점차 심해지는 복부 팽만과 체중감소로 내원하였다. 최근에는 식사를 조금만 해도 배가… | 마이메르시 MyMerci
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간농양, 독성간염

53세 남자가 2주 동안 점차 심해지는 복부 팽만과 체중감소로 내원하였다. 최근에는 식사를 조금만 해도 배가 부르고 소변 색이 진해졌다고 한다. 20대 후반부터 술을 마셔 왔으며 최근 수년 동안은 주 6일 정도 막걸리 2병과 소주 반 병을 마셨다. 약물이나 건강보조식품을 복용하지는 않는다. 혈압 106/68 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡수 18회/분, 체온 37.8℃이다. 공막에 황달이 관찰되고 얼굴과 상체에 거미혈관종이 여러 개 보인다. 오른쪽 갈비뼈 아래에서 간이 촉지되며 압통이 있다. 의식은 명료하고 자세고정불능증은 관찰되지 않는다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[간기능검사]

• AST 176 U/L (참고치: 10–40 U/L)

• ALT 68 U/L (참고치: 7–56 U/L)

• 총빌리루빈 9.2 mg/dL (참고치: 0.2–1.2 mg/dL)

• 직접빌리루빈 6.8 mg/dL (참고치: 0–0.3 mg/dL)

• 알부민 3.0 g/dL (참고치: 3.5–5.2 g/dL)

• INR 1.6 (참고치: 0.8–1.2)

[혈액검사]

• 백혈구 13,200/mm³ (참고치: 4,000–10,000/mm³)

• 혈소판 118,000/mm³ (참고치: 150,000–400,000/mm³)

[혈청검사]

• IgM anti-HAV: 음성

• HBsAg: 음성

• anti-HCV: 음성

해설
장기간의 과도한 음주력이 있는 환자에서 최근 황달, 미열, 압통을 동반한 간비대가 발생하였고 AST가 ALT보다 2배 이상 높습니다. 고빌리루빈혈증과 백혈구 증가도 동반되어 있어 알코올성 간염이 가장 가능성이 높습니다.
알코올성 간질환 특징
알코올성 지방간 만성 과음자의 90% 이상에서 발생 가능, 금주 시 회복 가능
알코올성 간염 발열, 황달, 우상복부 통증·압통, 간비대 등이 나타날 수 있음. AST > ALT가 특징적이며 일부는 간경변증으로 진행
알코올성 간경변증 지속적인 음주와 간손상으로 발생하는 진행성 만성 간질환
치료 - 모든 알코올성 간질환 완전한 금주 + 영양치료
치료 - 알코올성 지방간 금주가 가장 중요, 금주 시 호전 가능
치료 - 경증~중등도 알코올성 간염 금주 + 영양치료
치료 - 중증 알코올성 간염 프레드니솔론 고려
치료 - 중증 알코올성 간염 N-아세틸시스테인 + 글루코코르티코이드 병용 고려 가능
스테로이드 치료 후 Lille score로 치료반응 평가
펜톡시필린 과거 사용되었으나 현재 일반적으로 권고하지 않음
중증·치료 불응 환자 선별적으로 간이식 고려
같은 주제 다음 문제38세 남자가 1주일 전부터 반복되는 발열과 오른쪽 윗배 통증으로 내원하였다. 식욕저하와 전신쇠약이 동반되었다. 6주 전 방글라데시에서 귀국하였으며 현지 체류 중…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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