약물 유발 독성간염에서 간세포 손상의 가장 흔한 형태는 무엇인가?

약물 유발 간손상의 조직학적 형태 중 가장 흔한 것은 간세포형이다. 이는 ALT 상승이 ALP 상승보다 현저한 특징을 보인다.

KMLE 핵심 해설 약물 유발 간손상(Drug-Induced Liver Injury, DILI)은 약물의 부작용 중 가장 중요한 것 중 하나입니다. 조직학적 손상 패턴에 따라 크게 세 가지 유형으로 분류됩니다: 간세포형(Hepatocellular), 담즙정체형(Cholestatic), 그리고 두 가지가 섞인 혼합형(Mixed)입니다.

진단 및 분류: 가장 흔한 형태는 간세포형으로, 전체 DILI의 약 90%를 차지합니다. 이는 간세포 자체가 직접적인 손상을 받아 세포괴사(Necrosis)나 세포사멸(Apoptosis)이 일어나는 형태입니다. 혈액 검사상 특징은 ALT(Alanine Aminotransferase)의 현저한 상승입니다. R 값(R = (ALT/ULN) / (ALP/ULN))이 5 이상이면 간세포형으로 판단합니다.

정답 근거: 약물 유발 간손상의 가장 흔한 형태는 간세포형입니다. 이는 많은 항생제, 항결핵제(이소니아지드), 진통소염제(아세트아미노펜) 등이 주로 이 패턴으로 손상을 일으키기 때문입니다. "미만성 간세포괴사"는 간세포형 손상의 심한 형태일 수 있지만, 가장 흔한 '형태'의 분류는 아닙니다.

오답 분석: ① 감별 포인트! "미만성 간세포괴사"는 간세포형 손상의 한 심한 양상(예: 아세트아미노펜 과량)을 설명할 수 있지만, DILI의 조직학적 분류에서 가장 흔한 '범주'는 아닙니다.
② 혼합형: 간세포형과 담즙정체형 특징이 함께 나타납니다. R 값이 2~5 사이입니다.
④ 지방간: 알코올이나 대사증후군에서 흔하며, 특정 약물(예: 테트라사이클린, 메토트렉세이트)에 의한 독성 형태로도 나타날 수 있지만, 가장 흔한 DILI 형태는 아닙니다.
⑤ 담즙정체형: 담즙 배설 장애가 주된 특징으로, ALP(Alkaline Phosphatase) 상승이 두드러집니다. R 값이 2 이하입니다. 호르몬제, 항정신병제 등에서 나타납니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 남성이 결핵 치료를 위해 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드를 복용 시작한 지 2주 후 피로감과 식욕부진을 호소합니다. 혈청 검사에서 ALT 450 IU/L (정상 상한 40), ALP 120 IU/L (정상 상한 120)로 나타났습니다.

진단적 접근: 1. R 값 계산: R = (450/40) / (120/120) = 11.25. 5 이상이므로 간세포형 DILI로 판단.
2. 원인 약물 판단: 가장 흔한 원인은 이소니아지드(Isoniazid)입니다.
3. 추가 검사: 다른 원인(바이러스성 간염 등)을 배제하기 위해 간염 혈청검사, 자가면역 항체 검사를 시행합니다.

치료 계획: 1. 즉시 용의 약물 중단: DILI 관리의 첫 번째이자 가장 중요한 단계입니다.
2. 지지 요법: 대증적 치료를 합니다. N-아세틸시스테인(N-acetylcysteine)은 아세트아미노펜 중독에 특효약이지만, 다른 원인의 DILI에는 효과가 입증되지 않았습니다.
3. 추적 관찰: 간기능 수치가 정상으로 회복될 때까지 정기적으로 모니터링합니다.

주의사항: 간세포형 DILI는 감별 포인트! 급성 바이러스성 간염과 임상적, 검사소견상 구분이 매우 어려울 수 있습니다. 약물 복용력에 대한 정확한 청취가 필수적입니다.