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간담췌
문제

7 cm 간농양에 항생제와 경피배액을 시작한 환자가 72시간 뒤에도 발열과 저혈압을 보인다. 배액량은 거의 없고 카테터 폐색이 의심된다. 다음 조치는?

해설
치료 반응이 없고 배액 기능 장애가 의심되면 반복 영상으로 잔여 농양과 합병증을 확인하고 카테터 교환·추가 배액 또는 수술적 감염원 조절 필요성을 평가한다.
같은 주제 다음 문제35세 남성이 우상복부 통증과 발열로 내원했다. 최근 동남아 여행력이 있다. V/S: BP 115/70 mmHg, HR 100회/분, RR 20회/분, BT 39…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
항생제 종류만 바꾸기 전에 불충분한 감염원 조절을 찾아 교정합니다.

정답 근거
2024 SIS 지침은 적절하고 신속한 감염원 조절을 강조하며, IDSA 지침은 복강내 농양의 위치와 합병증 평가에 영상을 사용하도록 권고합니다.

선택지 분석
1. 패혈증이 지속돼 퇴원할 수 없습니다.
2. 감염이 조절되지 않아 항생제를 중단하지 않습니다.
3. 무반응 상태에서 평가 없이 처방만 유지하지 않습니다.
4. 영상과 배액 기능을 재평가해야 합니다.
5. 근거 없이 면역억제제를 투여하면 감염이 악화됩니다.

근거 자료
12024 IDSA Guideline: Complicated Intra-abdominal Infections
22024 Surgical Infection Society Guidelines on Intra-abdominal Infection

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 우상복부 통과 발열로 내원. 과거력으로 담석증이 있습니다. 복부 초음파에서 간 우엽에 저에코 병소가 발견되었고, 천자 흡인으로 농이 배출되었습니다.

진단적 접근:
  1. 초기 검사: 혈액 배양, 간기능 검사, CRP 등 염증 수치 확인.
  2. 영상 검사: 복부 초음파 또는 CT로 농양의 위치, 크기, 수를 확인.
  3. 확진 및 치료적 검사: 초음파 또는 CT 유도하에 경피적 배액술(Percutaneous drainage)을 시행하며 얻은 농액의 배양 검사가 원인균 확진의 금표준입니다.
치료 계획:
  1. 항생제: 경험적 항생제로는 대장균과 혐기성균을 커버하는 3세대 세팔로스포린 + 메트로니다졸 조합이 흔히 사용됩니다. 배양 결과에 따라 표적 치료로 변경합니다.
  2. 배액: 직경 5cm 이상의 큰 농양은 반드시 배액이 필요합니다.
  3. 기저 질환 치료: 담도계 폐색(담석, 종양)이 원인이라면, 역행성 췌담관 조영술(ERCP) 등을 통해 해결해야 재발을 막을 수 있습니다.
주의사항: 클렙시엘라 간농양은 전이성 감염(예: 눈 내인염, 뇌수막염)을 동반할 수 있어 주의 깊게 평가해야 합니다.

핵심 개념

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