59세 남성이 발열과 우상복부 통증으로 내원했다. CT에서 우엽에 7.2 cm 단방성 간농양이 보이고 혈액배양에서 Klebsiella pneumoniae가 확인됐다. 복막염은 없고 경피 접근이 가능하다. 치료는?

배액 가능한 큰 화농성 간농양은 감수성을 반영한 항생제와 영상 유도 경피적 배액을 병행한다. 배양 결과를 얻고 임상 반응과 농양 크기를 추적한다.

핵심 해설
원인균 이름을 묻는 데 그치지 않고 농양 크기와 접근성을 치료 결정에 반영합니다.

정답 근거
Klebsiella 간농양의 임상 리뷰는 적절한 항생제와 경피적 배액 병행이 생존과 감염 조절에 중요함을 설명합니다.

선택지 분석
1. 항생제와 배액으로 감염원 조절을 시행합니다.
2. 큰 세균성 농양을 진통제만으로 치료하지 않습니다.
3. 배양된 세균에 항진균제 단독은 맞지 않습니다.
4. 국소 농양에서 간이식은 초기 치료가 아닙니다.
5. 화농성 농양은 방사선치료 대상이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 58세 남성, 당뇨병 과거력 있음. 5일간 지속되는 발열과 우상복부 동통으로 내원. 열은 39°C까지 오르며, 오한을 동반함. 복부 검진에서 우상복부 압통과 간 비대 소견.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 혈액 검사: 백혈구 증가, CRP 상승, 혈액 배양 검사 의뢰. 2. 영상 검사: 복부 초음파 또는 CT가 가장 먼저 필요한 검사입니다. 우엽에 단일의 큰 낭성 병변(농양)을 확인. 3. 확진 검사: 초음파 유도하 세침 흡인(FNA)을 통해 농양액을 채취하여 그람 염색 및 배양 검사 시행. 그람 음성 간균이 보이고, 점액성 초콜릿 색 농양액이 특징적.
치료 계획 (Management Plan): 1. 경험적 항생제: Ceftriaxone 2g IV q24h 시작. 2. 배농: 농양 크기가 5cm 이상이거나 항생제 치료 48-72시간 후에도 임상적 호전이 없으면 경피적 카테터 배농 시행. 3. 안과 검진 필수!: 시력 저하, 안통, 충혈이 없어도 잠재적 전이성 안구 내염을 배제하기 위해 반드시 안과 협진.
주의사항 (Contraindications & Warning): 항생제 단독 치료에 집착하여 배농 시기를 놓치지 말 것. 패혈증 증상(저혈압, 빈호흡, 의식 저하)이 나타나면 집중치료실(ICU) 관리 필요. 당뇨병 조절이 치료 성패의 핵심입니다.

레지던트 선배의 팁 "간농양 문제에서 '당뇨병 + 우엽 단일 농양 + 초콜릿 색 농양액'이 나오면 거의 100% 클렙시엘라입니다. 그리고 '전이성 안구염' 키워드는 클렙시엘라의 전형적인 합병증이니, 이 환자를 보면 무조건 '안과 의뢰해라'라고 생각하세요. 치료 반응이 '항상' 좋다는 표현은 의학에서 거의 사용되지 않는 위험한 단어니까 주의하세요!"