잠복결핵으로 isoniazid를 복용한 지 10주 된 56세 환자가 식욕부진과 황달로 내원했다. ALT 92… | 마이메르시 MyMerci
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간담췌
문제

잠복결핵으로 isoniazid를 복용한 지 10주 된 56세 환자가 식욕부진과 황달로 내원했다. ALT 920 U/L, ALP 150 U/L, 총빌리루빈 4.1 mg/dL이며 급성 바이러스간염 검사는 음성이다. 가장 적절한 조치는?

해설
isoniazid는 간세포형 약물유발 간손상과 황달성 중증 손상을 일으킬 수 있다. 증상, 현저한 ALT 상승과 빌리루빈 상승이 있으면 즉시 중단하고 응고기능과 급성 간부전 위험을 평가한다.
같은 주제 다음 문제35세 남성이 우상복부 통증과 발열로 내원했다. 최근 동남아 여행력이 있다. V/S: BP 115/70 mmHg, HR 100회/분, RR 20회/분, BT 39…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
원인 약물 이름을 고르는 데서 끝나지 않고 황달성 간손상의 즉시 처치를 결정합니다.

정답 근거
NIDDK LiverTox는 isoniazid를 전형적인 간세포형 DILI 원인으로 설명하며 황달 동반 사례에서 중증·치명적 경과가 가능함을 제시합니다.

선택지 분석
1. 황달과 현저한 ALT 상승에서 투약 지속은 위험합니다.
2. 의심 약물을 증량하면 간손상이 악화될 수 있습니다.
3. 즉시 중단하고 중증도와 간부전 위험을 평가해야 합니다.
4. ALP보다 ALT가 두드러진 간세포형이며 폐쇄 증거가 없습니다.
5. 증상과 빌리루빈 상승이 있어 단순 무증상 효소 상승이 아닙니다.

근거 자료
1NIDDK LiverTox: Amoxicillin-Clavulanate
2NIDDK LiverTox: Isoniazid
3NIDDK LiverTox: Clinical Course and Diagnosis of Drug-Induced Liver Disease

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성이 새로운 항경련제 복용 2주 후 피로감과 황달로 내원했습니다. 혈청 검사에서 ALT 450 U/L, AST 380 U/L, ALP는 정상 범위입니다.

진단적 접근: 가장 먼저 할 일은 약물 병력 철저한 청취 및 중단입니다. 혈청 바이러스 간염 표지자 검사, 자가면역 항체 검사 등을 시행하여 다른 원인을 배제합니다. 심한 경우 간 생검을 고려할 수 있습니다.

치료 계획: 1차 치료는 유발 약물의 즉각적 중단입니다. 아세트아미노펜 중독의 경우 N-아세틸시스테인(N-acetylcysteine, NAC)이 특이적 해독제입니다. 간부전으로 진행 시 간이식 평가가 필요합니다.

주의사항: 약물 유발 간손상은 재투여 시 더 심각하고 빠르게 재발할 수 있어 절대 재투여해서는 안 됩니다. Hy's Law(ALT/AST > 3x 상한치 + 총 빌리루빈 > 2x 상한치)에 해당하면 심각한 간손상 위험이 높음을 의미합니다.

핵심 개념

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