약물에 의한 독성간염의 주요 병리 기전이 아닌 것은? | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제

약물에 의한 독성간염의 주요 병리 기전이 아닌 것은?

해설
간문맥 혈전증은 약물 독성의 일반적인 기전이 아니다. 1~4번은 모두 약물에 의한 간손상의 주요 기전으로 알려져 있다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 약물 유발 간손상(Drug-Induced Liver Injury, DILI)의 주요 병태생리 기전을 묻는 기초의학 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 약물 유발 간손상은 간세포 손상(Hepatocellular), 담즙 정체성(Cholestatic), 혼합형(Mixed)으로 분류되며, 그 기전은 매우 다양합니다. 이 중 간문맥 혈전증(Portal Vein Thrombosis)은 약물 독성의 일반적인 직접적 기전이 아닙니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 간문맥 혈전증은 간경변(Cirrhosis), 고응고 상태(Hypercoagulable state), 복부 염증(예: 충수돌기염, 췌장염) 등에 의해 발생하는 합병증입니다. 특정 약물(예: 경구 피임약)이 위험 인자가 될 수는 있으나, 이는 혈전 형성 경향을 증가시키는 것이지, 약물 독성 간손상의 주요 병리 기전으로 분류되지는 않습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  1. 미토콘드리아 기능 장애: 정답이 아닙니다. 이는 발린산(Valproic acid), 특정 항바이러스제 등이 유발하는 미토콘드리아 독성의 핵심 기전입니다. 미토콘드리아 기능 장애는 지방 변성(Steatosis)과 심각한 간세포 괴사를 일으킵니다.
  2. 면역매개성 손상: 정답이 아닙니다. 약물이나 그 대사산물이 간세포 단백질과 결합해 신항원(Neoantigen)을 형성하여 면역 반응(예: T세포 공격)을 유발합니다. 할로탄(Halothane), 이소니아지드(Isoniazid) 등이 대표적입니다.
  3. 대사산물에 의한 직접 독성: 정답이 아닙니다. 약물이 간의 대사 효소(주로 CYP450)에 의해 활성 대사산물(Reactive metabolite)로 전환되어 간세포 구성 성분(단백질, DNA, 지질)과 공유 결합을 하여 직접적인 독성을 나타냅니다. 아세트아미노펜(Acetaminophen) 과량 복용이 가장 대표적인 예입니다.
  4. 담즙 정체: 정답이 아닙니다. 약물이 담즙 배설 경로(담즙 모세관 수송체)를 방해하거나 담관 세포에 독성을 나타내 담즙 정체를 유발합니다. 에스트로겐(Estrogen), 클로르프로마진(Chlorpromazine), 일부 항생제에서 흔히 관찰됩니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성이 새로운 항경련제 복용 2주 후 피로감과 황달로 내원했습니다. 혈청 검사에서 ALT 450 U/L, AST 380 U/L, ALP는 정상 범위입니다.

진단적 접근: 가장 먼저 할 일은 약물 병력 철저한 청취 및 중단입니다. 혈청 바이러스 간염 표지자 검사, 자가면역 항체 검사 등을 시행하여 다른 원인을 배제합니다. 심한 경우 간 생검을 고려할 수 있습니다.

치료 계획: 1차 치료는 유발 약물의 즉각적 중단입니다. 아세트아미노펜 중독의 경우 N-아세틸시스테인(N-acetylcysteine, NAC)이 특이적 해독제입니다. 간부전으로 진행 시 간이식 평가가 필요합니다.

주의사항: 약물 유발 간손상은 재투여 시 더 심각하고 빠르게 재발할 수 있어 절대 재투여해서는 안 됩니다. Hy's Law(ALT/AST > 3x 상한치 + 총 빌리루빈 > 2x 상한치)에 해당하면 심각한 간손상 위험이 높음을 의미합니다.

핵심 개념

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