KMLE 핵심 해설
이 문제는
화농성 간농양(Pyogenic Liver Abscess)의 표준 치료 알고리즘을 묻는 문제입니다. 핵심은 "옳지 않은 것"을 고르는 것이므로, 표준 치료에서 벗어나거나 부적절한 조치를 찾아야 합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 화농성 간농양은 주로
담도계 감염(Biliary tract infection)이나 문맥을 통한 장내 세균의 전파로 발생하며, 발열, 우상복부 통증, 간 비대가 특징입니다. 진단은 복부 초음파나 CT를 통해 농양을 확인하고,
영상 유도하 천자 및 배양(Image-guided aspiration & culture)을 통해 원인균을 동정하는 것이 필수적입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은
④ 증상 발생 즉시 외과적 절제술 시행입니다.
감별 포인트! 화농성 간농양의 초기 치료는
항생제 정맥 투여와, 농양 크기가
5cm 이상이거나 임상적 반응이 좋지 않을 때 시행하는
경피적 배액(Percutaneous drainage)이 표준입니다. 외과적 절제술은
절대 1차 치료가 아닙니다. 이는 수술이 침습적이고 합병증 위험이 높으며, 대부분의 경우 비수술적 치료로 충분히 관리 가능하기 때문입니다. 외과적 절제는 다발성 농양, 매우 큰 농양, 배액이 불가능한 위치, 또는 경피적/내시적 배액에 실패한 난치성 경우에만 최후의 수단으로 고려됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- ① 적절한 항생제 정맥 투여: 정답입니다. 경험적 항생제(예: 3세대 세팔로스포린 + 메트로니다졸)로 시작 후 배양 결과에 따라 조정하는 것이 치료의 근간입니다.
- ② 농양의 배농을 위한 경피적 배액: 정답입니다. 특히 큰 농양이나 임상적 호전이 없을 때 필수적입니다.
- ③ 영상 유도하 천자 및 배양: 정답입니다. 진단 확정과 원인균 동정을 위한 필수 검사입니다.
- ⑤ 원인 질환의 치료: 정답입니다. 담석, 담관염, 충수염 등 근본 원인을 치료하지 않으면 재발 위험이 높습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1.
진단: 영상 검사(초음파/CT) + 천자 배양.
2.
1차 치료: 광범위 항생제 정맥 투여.
3.
배액 적응증: 농양 크기 >5cm, 다발성, 임상/검사적 호전 없음, 농양 파열 위험.
4.
외과적 치료: 비수술적 치료 실패, 복강 내 파열, 다른 수술이 필요한 경우(예: 담낭절제술)에 한해 고려.