클렙시엘라 폐렴균에 의한 간농양의 특징이 아닌 것은?

클렙시엘라 간농양은 당뇨병 환자에서 호발하며, 단일성 점액성 농양을 형성하는 특징이 있다. 담도계 감염 경로도 가능하다. 4번은 잘못된 설명이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 클렙시엘라(Klebsiella pneumoniae)에 의한 간농양의 특징을 묻는 기초적인 암기형 문제입니다. Pathognomonic! 클렙시엘라 간농양은 "당뇨병 환자"에서 호발하고, "점액성(mucoid)" 농양액을 형성하며, "단일성(solitary)" 농양이 대부분이라는 특징이 매우 강력하게 연관됩니다.

정답 근거 및 기전 정답은 ③ 담도계 감염과 연관 적음입니다. 이는 클렙시엘라 간농양의 특징이 아닙니다. 클렙시엘라는 주로 혈행성 전파(Hematogenous spread)를 통해 간으로 침범합니다. 즉, 원발 감염부위(예: 폐렴, 요로감염)에서 균혈증(bacteremia)이 발생하여 문맥이나 간동맥을 통해 간에 도달하여 농양을 형성하는 경로가 가장 흔합니다. 반면, 담도계 감염(담관염, 담낭염 등)을 통한 간농양의 가장 흔한 원인균은 감별 포인트! 대장균(E. coli)이나 혐기성 균(예: Bacteroides)입니다. 따라서 "담도계 감염과 연관 적음"이라는 설명은 클렙시엘라의 특징을 잘못 설명한 것입니다.

오답 분석 ① 단일성 농양을 형성: 정확한 설명입니다. 클렙시엘라 간농양은 대부분 하나의 큰 농양으로 나타나는 특징이 있습니다.
② 전이성 안구염을 동반할 수 있음: 정확한 설명입니다. 클렙시엘라 균혈증은 드물지만 전이성 감염으로 인한 내인성 안내염(Endogenous endophthalmitis)을 유발할 수 있으며, 이는 시력 손실을 초래할 수 있는 응급 상황입니다.
④ 당뇨병 환자에서 호발: 정확한 설명입니다. 당뇨병은 클렙시엘라 감염의 대표적인 위험 인자입니다.
⑤ 농양 내용물이 점액성: 정확한 설명입니다. 클렙시엘라는 두꺼운 협막(capsule)을 가지고 있어 농양액이 걸쭉한 "현미 잼(currant jelly sputum)"과 유사한 점액성 특성을 보입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 당뇨병 과거력 있음. 발열, 우상복부 통증으로 내원. 복부 초음파상 우간에 약 8cm 크기의 단일성 저에코 병변 발견. 진단적 천자에서 걸쭉한 점액성 농양액이 흡인됨.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 혈액 배양 및 농양액 배양/그람 염색. 클렙시엘라 의심 시, 그람 염색에서 그람 음성 간균(Gram-negative bacilli)이 보일 것입니다. 2. 확진 검사: 농양액 배양에서 Klebsiella pneumoniae가 동정되는 것이 확진입니다. 영상의학적으로는 CT가 농양의 범위와 위치를 더 정확히 평가하는 데 도움을 줍니다.

치료 계획: 1. 항생제: 초기 경험적 치료는 3세대 세팔로스포린(Ceftriaxone) 또는 카바페넴(Carbapenem)을 고려합니다. 최근 항생제 내성(ESBL 생산)이 증가하는 추세이므로 지역 내성 패턴을 반드시 확인해야 합니다. 2. 배농(Drainage): 크기가 큰(보통 >5cm) 단일성 농양은 경피적 배농이 치료의 핵심입니다. 항생제 단독 치료보다 배농을 병행하는 것이 훨씬 효과적입니다.

주의사항: 치료 중에도 발열이나 통증이 지속되면 배농 카테터의 위치 불량, 다발성 농양, 또는 다른 합병증(예: 농흉)을 의심하고 반드시 영상 검사를 반복해야 합니다.