KMLE 핵심 해설
이 문제는 약물 유발 간손상(Drug-Induced Liver Injury, DILI)의 병리학적 패턴과 그에 따른 혈청 생화학적 지표 변화를 묻는 기초적이지만 중요한 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 약물 유발 간손상은 크게 세 가지 주요 패턴으로 나뉩니다: 간세포 괴사형(Hepatocellular), 담즙정체형(Cholestatic), 그리고 혼합형입니다. 문제에서 명시한 "간세포 괴사형 패턴"은 간세포 자체의 손상과 파괴를 의미합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 간세포가 손상되거나 괴사되면 세포 내에 존재하는 효소들이 혈중으로 유출됩니다. 이때 가장 특징적으로 상승하는 효소들이 바로 알라닌아미노전이효소(ALT)와 아스파르테이트아미노전이효소(AST)입니다. ALT는 간 특이도가 매우 높은 반면, AST는 심근, 골격근 등에도 존재합니다. 따라서 간세포 괴사형 패턴에서는 ALT와 AST가 현저히 상승하며, 특히 ALT 상승이 더 두드러지는 경우가 많습니다. R값(ALT 상승 배수 / ALP 상승 배수)이 5 이상이면 간세포 괴사형으로 분류합니다.
③번 빌리루빈(Bilirubin)은 황달의 지표로, 간세포 괴사형과 담즙정체형 모두에서 상승할 수 있습니다. 패턴을 구분하는 '주된' 지표는 아닙니다.
④번 암모니아(Ammonia)는 간성 뇌증(Hepatic Encephalopathy)의 지표로, 간기능의 합성 능력 저하와 관련이 깊습니다.
⑤번 알칼리성 인산분해효소(ALP)와 감마-글루타밀전이효소(GGT)는 담즙 정체가 있을 때 주로 상승합니다. 이는 담즙정체형 패턴의 특징적인 소견입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성이 항결핵제(이소니아지드, 리팜핀) 복용 2주 후 권태감과 식욕부진으로 내원했습니다. 혈액 검사에서 ALT 450 U/L, AST 380 U/L, ALP 110 U/L, 총 빌리루빈 2.5 mg/dL입니다.진단적 접근: R값 계산: (450/40) / (110/120) ≈ (11.25) / (0.92) ≈ 12.2 (>5). 따라서 간세포 괴사형 약물 유발 간손상으로 진단합니다. 가장 먼저 할 일은 약물 중단입니다.치료 계획: 의심되는 약물(이소니아지드)을 즉시 중단합니다. N-아세틸시스테인(N-acetylcysteine)은 아세트아미노펜(acetaminophen) 중독에 특효약이지만, 다른 원인의 급성 간손상에서도 일부 도움이 될 수 있다는 근거가 있습니다. 지지적 치료를 시행합니다.주의사항: 간세포 괴사형은 감별 포인트! 급성 바이러스 간염(A형, B형 등)과 감별이 필요합니다. 반드시 간염 혈청학적 검사를 시행해야 합니다. 또한, 빌리루빈 > 10 mg/dL이면서 프로트롬빈 시간(PT)이 현저히 연장되면 중증 간손상(급성 간부전)을 의심하고 응급 대처해야 합니다.
약물 유발 간손상 (Drug-Induced Liver Injury, DILI) — 약물, 한약, 건강보조식품 등에 의해 발생하는 간손상. 간세포 괴사형, 담즙정체형, 혼합형으로 분류.