암피실린은 간독성을 유발하는 대표적인 약물에 속하지 않는다. 이소니아지드, 아세트아미노펜, 할로탄, 발프로산은 모두 잘 알려진 간독성 약물이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 약물 유발 간손상(Drug-Induced Liver Injury, DILI) 중에서도 특히 독성간염을 일으키는 대표적인 약물들을 묻고 있습니다. 핵심은 약물의 간독성 기전을 이해하고, 임상에서 흔히 접하는 고위험 약물을 기억하는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "독성간염을 일으키는 대표적인 약물"이라는 질문은, 특정 약물이 간세포를 직접 손상시켜 간염을 유발하는 능력을 평가합니다. 이는 알레르기 반응에 의한 간염과 구분되는 개념입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 암피실린입니다. 암피실린은 페니실린 계열의 항생제로, 심각한 간독성을 유발하는 것으로 잘 알려져 있지 않습니다. 가장 흔한 부작용은 설사나 피부 발진 같은 과민반응입니다. 반면, 나머지 선택지들은 모두 간독성과 강하게 연관된 약물들입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
• ① 아세트아미노펜: 가장 흔한 독성간염의 원인입니다. 과량 복용 시 대사산물 NAPQI가 글루타티온을 고갈시켜 간세포 괴사를 유발합니다.
• ② 할로탄: 흡입 마취제로, 희귀하지만 치명적인 할로탄 간염을 일으킬 수 있습니다. 면역 매개 기전이 의심됩니다.
• ④ 발프로산: 항경련제로, 특히 소아에서 심각한 간독성 위험이 있어 투약 전후 간기능 검사가 필수입니다.
• ⑤ 이소니아지드: 결핵 치료의 1차 약제이지만, 잠복기 후(보통 1-3개월)에 무증상 간효소 상승부터 급성 간염까지 유발할 수 있는 대표적인 간독성 약물입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성이 심한 우상복부 통증과 황달로 내원했습니다. 과거력으로 통풍 치료를 위해 약물을 복용 중이라고 합니다. 복용 약물 목록을 확인해야 합니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 첫 번째는 약물 복용력 상세 청취와 간기능 검사(AST, ALT, 빌리루빈, ALP)입니다. 아세트아미노펜 수치 측정도 고려합니다. 초음파로 담도 폐쇄를 배제한 후, 약물 유발 간손상을 의심합니다.
치료 계획 (Management Plan): 가장 중요한 것은 의심되는 약물의 즉시 중단입니다. 아세트아미노펜 중독의 경우 N-아세틸시스테인(NAC)이 특이적 해독제입니다. 지지적 치료를 병행합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 간독성 약물을 처방할 때는 기저 간질환 유무를 확인하고, 필요한 경우 정기적인 간기능 검사 모니터링을 계획해야 합니다. 발프로산은 2세 미만 소아, 특히 항경련제 다제 요법 시 절대적으로 주의합니다.
핵심 개념
약물유발간손상 (Drug-Induced Liver Injury, DILI) — 약물, 한약, 건강기능식품 등에 의해 발생하는 간손상. 간세포형, 담즙정체형, 혼합형으로 분류.
아세트아미노펜 — 해열진통제. 과량 시 CYP450 효소에 의해 생성된 NAPQI가 간세포 독성을 일으킴. N-아세틸시스테인(NAC)이 해독제.
이소니아지드 (Isoniazid, INH) — 결핵 치료 1차 약제. 대사 과정에서 생성된 히드라진이 간독성을 유발. 잠복기가 길고 연령이 높을수록 위험 증가.
발프로산 (Valproic Acid) — 항경련제 및 기분조절제. 미토콘드리아 기능 장애 및 대사산물에 의한 간독성. 소아, 특히 2세 미만에서 위험极高.
할로탄 간염 (Halothane Hepatitis) — 할로탄 마취 후 발생하는 드물지만 치명적인 간염. 트리플루오로아세틸화된 간세포 단백질에 대한 면역 반응이 기전으로 추정.
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